第二十九讲：休克评估

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1、ShanghaiChildren’sMedicalCenterSepsisandSepticShock扬州一院儿内科张融ShanghaiChildren’sMedicalCenter历史回顾1991：芝加哥会议制订了一系列有关Sepsis的概念1992:CritCareMed,1992,20:724-7262001：华盛顿“国际脓毒症定义会议”——修订IntensiveCareMed,2003,29:530-5382002:制订了儿科脓毒症定义——加拿大、法国、荷兰、英国、美国，20余位专家组成国际小组Pediat

2、rCritCareMed,2005,6(1):2-82003：SSC成员制订了新的脓毒症治疗指南（成人、儿童）IntensiveCareMed,2004,30:536-555ShanghaiChildren’sMedicalCenter有关脓毒症概况患病率：0.3%全球1800万/年，美国75万/年，中国推算400万/年病死率：28~50%（40%）全球死亡数≥1.4万/天,中国报告数据与此相近治疗费：美国年耗资200亿美元,欧洲100亿美元2.2万美元/人认识不足,误判其他病症;脓毒症病理生理学不完全清楚;缺乏一

3、致的诊断标准;缺乏特异的检查;缺乏特异治疗方法;文献资料不完整;缺乏培训ShanghaiChildren’sMedicalCenter有关脓毒症概况2002:巴塞罗那宣言拯救脓毒症战役(SurvivingSepsisCampaign,SSC)目的:5年内将脓毒症病死率降低25%对脓毒症进行新的定义和分类制订治疗指南(以循证医学为基础)建立教学和培训的方法ShanghaiChildren’sMedicalCenter定义感染（Infection）全身炎症反应综合症(SIRS)脓毒症（Sepsis）严重脓毒症（Seve

4、reSepsis）感染性休克（脓毒性休克，SepticShock）多脏器功能不全综合症（MODS）PediatrCritCareMed,2005,6(1):2-8中华儿科杂志,2005,43(8):618-620ShanghaiChildren’sMedicalCenter与儿童脓毒症相关的年龄划分刚出生儿(Newborn)0d~1wk新生儿(Neonate)1wk~1mo婴儿(Infant)1mo~1yr幼儿和学龄前儿童2~5yrs(Toddlerandpreschool)学龄儿童(Schoolagechild)

5、6~12yrs青少年(Adolescentandyoungadult)13~18yrsPediatrCritCareMed,2005,6(1):2-8中华儿科杂志,2005,43(8):618-620ShanghaiChildren’sMedicalCenter定义全身炎症反应综合症(SIRS)中心温度>38.5C或<36.0C心动过速，平均心率>同年龄组正常值2个标准差以上（无外界刺激、慢性药物或疼痛刺激），或不可解释的持续性增快超过0.5-4.0小时；或<1岁出现心动过缓，平均心率<同年龄组值第10百分位

6、以下（无外部迷走神经刺激及先天性心脏病，亦未使用β阻滞剂药物），或不可解释的持续性减慢超过0.5小时ShanghaiChildren’sMedicalCenter定义全身炎症反应综合症(SIRS)平均呼吸频率>各年龄组正常值2个标准差以上，或因急性病程需机械通气（无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关）白细胞计数升高或下降（非继发于化疗的白细胞减少症），或未成熟嗜中性粒细胞>10%符合4项标准中的2项可诊断SIRS，其中一项必须包括体温或白细胞计数异常ShanghaiChildren’sMedicalCenter定义感染（

7、Infection）任何病原体引起的可疑感染或已证实的感染（培养阳性、组织染色或PCR），或与感染高度相关的临床综合征。感染的证据包括临床体检、影像学或实验室检查阳性结果（如正常无菌体液中出现白细胞，内脏穿孔，胸片示肺炎，瘀斑或紫癜样皮疹，暴发性紫癜）ShanghaiChildren’sMedicalCenter定义脓毒症（Sepsis）SIRS出现在可疑或已证实的感染中或为感染的结果即SIRS诊断+感染诊断ShanghaiChildren’sMedicalCenter定义严重脓毒症（SevereSepsis）脓毒

8、症+下列之一：心血管功能障碍急性呼吸窘迫综合征(ARDS)2个或更多其他器官功能障碍(MODS)ShanghaiChildren’sMedicalCenter定义感染性休克（脓毒性休克，SepticShock）脓毒症+心血管功能障碍1小时内静脉输入等张液体≥40ml/kg后仍有：血压下降且<该年龄组第5百分位或收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下或需用血管活