冠心病08护理

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1、冠心病(coronaryatheroscleroticheartdisease)南校区内科　沈宏友概念冠状动脉粥样硬化性心脏病：亦称缺血性心脏病，系指冠状动脉因粥样硬化和/或伴随痉挛造成管腔狭窄、阻塞所致的以心肌缺血为主要特征的心脏病。冠心病是一个全球性的健康问题，为当今人类一大灾难性疾病。50年代以来，冠心病成为西方发达国家致死的首因,国内冠心病发病率也呈逐年增加趋势。流行病学美国每年:冠心病患者约600万例发生心脏事件约150万例次用于冠心病开支为500亿美元国内:冠心病发病率10年增加2-3倍急性心肌梗塞

2、10年增加2倍以上发病总趋势是北方高于南方冠心病致死率位脑血管意外、肿瘤后居第三位冠心病的危险因素：三种学说：内皮损伤及血小板对损伤的反应动脉平滑肌细胞增殖脂质浸润动脉粥样硬化班块形成机制：内皮细胞损伤，血小板反应，脂质浸润，动脉平滑肌细胞增殖和结缔组织合成增加。现代观念：动脉粥样硬化形成示意图危险因素内皮细胞损伤血小板吸附脂质浸润生长因子大量释放SMC转移到血管内膜并在此增殖泡沫细胞形成结缔组织合成动脉粥样硬化形成动脉粥样硬化的病理学正常动脉病变动脉动脉粥样硬化的病理生理学：临床分型：无症状型心绞痛型

3、心肌梗死型缺血性心肌病型猝死型一、心绞痛(AP)由于冠脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的,以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征.心肌需氧量↑冠脉血供↓劳累、情绪激动动脉硬化临床表现：部位：胸骨后，伴向颈、肩、上肢、下颌等放射性质：不适感——压榨、烧灼、紧缩、窒息等持续时间：典型3-5分钟，通常<30分钟诱发方式：体力活动、情绪应激、饱餐、吸烟等缓解因素：休息或舌下含服硝酸甘油症状——发作性胸痛临床表现：体征：面色苍白、焦虑、出汗、血压升高、心率加快心绞痛的分型：劳力型心绞痛稳定型初发型恶化型

4、自发型心绞痛卧位型变异型不稳定型心绞痛辅助检查：心电图检查（常用）静息心电图心绞痛发作时心电图运动负荷心电图24小时动态心电图主要为：ST-T改变（尤其是前后心电图对照）心绞痛发作时的心电图心绞痛发作终止后的心电图放射性核素显象：静息显象负荷实验主要是充盈缺损超声心动图：探测到缺血心室壁的运动异常冠脉造影（金标准）：通过将造影剂注射入冠脉，显示冠脉狭窄病变的程度诊断要点：典型的发作特点和体征年龄和冠心病的危险因素心电图及其负荷试验选择性冠状动脉造影心绞痛的治疗—缓解疼痛治疗原则减少心肌耗氧量、增加冠脉血供主要应用药物

5、：硝酸酯类药物：硝酸甘油硝酸异山梨醇脂β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔钙通道阻滞剂：硝苯地平、合贝爽心绞痛的治疗—预防治疗减少动脉粥样硬化的进展（一级预防的内容）危险因素的控制稳定斑块减少血栓形成（二级预防的内容）抗栓及降脂治疗心绞痛的治疗—深切治疗常用药物：肠溶乙酰水杨酸氯吡格雷他汀类药物：普伐他汀、阿托伐他汀辛伐他汀狭窄病变的手术治疗：介入手术治疗经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA）支架术，再狭窄率25-35%药物涂层支架的应用可以使再狭窄率下降到5%冠脉搭桥手术护理诊断：1、胸痛2、知识缺乏3、潜在并发症：心

6、律失常、急性心肌梗死护理措施：一、一般护理：1、休息与活动2、饮食3、通便二、病情观察：1、胸痛的特点2、监测血压、心率、心律、脉搏、体温及心电图变化护理措施：三、用药护理：硝酸甘油的使用疗效不良反应注意事项护理措施：四、心理护理：焦虑护理护理措施：五、健康指导生活指导用药指导指导病人防止心绞痛发作：避免诱发因素减少危险因素二、急性心肌梗死（AMI）因冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变，可发生

7、心律失常、休克、或心力衰竭发病机理：冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立时，下列原因加重心肌缺血即可发生心肌梗塞。1、冠状动脉完全闭塞2、心排血量骤降3、心肌需氧需血量猛增病理解剖：20－30分钟，心肌即可有少数坏死，1－12小时，绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿、伴有多量炎症细胞浸润。1－2周后开始溶解吸收，逐渐纤维化，6－8周形成疤痕而愈合→陈旧性心梗。病理生理：血流动力学障碍电生理学改变临床表现——先兆多数病人于发病前数日可有前驱症状原有心绞痛近日发作频繁，程度加重，持续时

8、间较久，休息或硝酸甘油不能缓解，甚至在休息中或睡眠中发作。心电图检查，显示ST段一过性抬高或降低，T波高大或明显倒置。临床表现——症状最突出的症状：胸骨后疼痛诱因部位性质持续时间及其缓解程度较心绞痛更剧烈，呈难以忍受的压榨样，持续1-2小时以上；服硝酸甘油无效。伴有大汗、烦躁不安、恐惧或濒死感其他症状：发热等全身症状胃肠道症状心律失常低血压、休