艾滋病常见机会性感染

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1、艾滋病常见机会性感染武汉大学中南医院高世成概述机会性感染当人体的免疫功能下降时，原本寄生在人体的非致病性微生物造成的感染，或人体对致病性微生物易感性增加而发生的感染机会感染的特点病原多样：细菌，病毒，真菌，原虫等HIV/AIDS病人常因机会感染而就诊是AIDS病人的重要死亡原因可出现多器官和系统的同时感染可出现多种病原体同时感染免疫状况不同，机会感染发生率不同治疗困难，常易复发机会感染常见的病原体原虫：弓形虫病，微孢子虫病，隐孢子虫病，肺孢子虫病细菌：结核病，播散性鸟分支杆菌感染，呼吸道感染，肠道感染立克次体：巴尔通氏体病螺旋体：梅毒真菌：皮肤粘膜念珠菌病，隐球菌病

2、，组织胞浆菌病，球孢子菌病，曲霉菌病病毒：CMV，HSV，VZV，HHV-8，JCV，HPV，HBV，HCV010020030040050060070080090010000123451234567891011CD4+cellCountAsymptomaticHZVOCPCPCMV,MACTBTBMonthsYearsAfterHIVInfection机会感染发生的时机AcuteHIVinfectionsyndromeRelativelevelofPlasmaHIV-RNACD4+TcellsVL机会感染的预防初级预防：预防疾病的发生二级预防：预防疾病复发肺孢子虫肺

3、炎（PCP）肺孢子虫是一种少见的真菌，但习惯上将其称为原虫正常儿童感染率高，但无症状是AIDS病人最常见的并发症和主要死因见于CD4﹤200的病人主要累及肺部肺孢子虫肺炎（PCP）症状：起病慢，发热，干咳，劳力性呼吸困难持续2周以上，消瘦，盗汗体征：呼吸快>30次/分，重者说话时不得不停下来呼吸数次；唇周、甲床可有紫绀，胸部体检呼吸音正常症状重，体征轻肺孢子虫肺炎（PCP）胸部X光片动脉血气分析：PO2<70mmHg，肺泡-动脉血氧分压差>15mmHg血清生化：LDH>350确诊：诱导痰涂片，支气管肺泡灌洗，经支气管活检等肺孢子虫肺炎（PCP）肺孢子虫肺炎（PCP）

4、肺孢子虫肺炎（PCP）标准治疗：SMZco口服或静脉注射，100-120mg/kg/d，21天或氨苯矾100mg＋甲氧苄啶15mg/kg,qd口服；重者加强的松，40mg,bid(5ds),40mg,qd(5ds),20mg,qd(10ds)。替代治疗：克林霉素600mg静脉注射，q8h，加伯氨喹30mg口服，qd，共21天肺孢子虫肺炎（PCP）预防初级预防对象：CD4<200/mm3或CD4百分比<14％有口腔念珠菌感染，持续发热2周以上者二级预防对象：PCP病人方法：复方新诺明，每日一片或隔日一片口服；或氨苯矾100mg，每日一次口服终止预防：HAART治疗后C

5、D4>200/mm3，且持续3月以上弓形体病鼠弓形体是细胞内寄生的原生生物动物为储存宿主正常人感染后不发病CD4<100/mm3者潜伏的感染活化，引起进展性致死性疾病主要引起脑炎、肺炎和视网膜炎弓形体病症状：发热持续性头痛，反应迟钝，精神异常和/或视力下降，视野缺损，持续2周以上，癫痫发作体征：失语，共济失调、偏瘫步态改变，情感变化弓形体病血清学检查，不可靠，可作为筛选MRI：环状结节样损害，局部水肿眼底镜：视网膜出现厚密不透光的边框，有白色或黄色分泌物。常无出血弓形体病弓形体病弓形体病标准治疗：磺胺嘧啶：1000-1500mgQid加用乙氨嘧啶200mg分2次口服

6、（负荷量）后改为50-75mgQd，应用3-6周必须与叶酸(10-20mg,Qd)合用3-6周弓形体病替代治疗：乙氨嘧啶：200mg口服（负荷量）后改为50-75mgQd，应用3-6周。叶酸10-20mgQd合用3-6周。加用克林霉素900mgivQ8h，应用3-6周或加用阿奇霉素1200-1500mgQd6周弓形体病初级预防：对象：血清弓形虫抗体阳性CD4<100/mm3终止：接受HAART后，CD4>250/mm3，持续3月以上可停止方法：SMZ-TMP口服，每日一片弓形体病二级预防：对象：除非在HAART后免疫重建，否则弓形虫脑炎病人均应进行。终止：在HAAR

7、T后，CD4>200/mm3，持续6月以上方法：磺胺嘧啶：1000-1500mgQid加用乙氨嘧啶25-50mgQd，加叶酸(10-25mg,Qd)巨细胞病毒感染CMV在成人中感染率近100％，大多无症状通过密切接触，性和血途径传播CD4<50/mm3的艾滋病病人易发病为原发感染，或潜伏性感染的再激活可致脉络膜视网膜炎，肺炎，食管炎，脑炎，多发性神经根炎，肾上腺炎，肝炎等巨细胞病毒感染临床表现：CMV视网膜炎：眼前漂浮物，盲点，视野缺失脑部感染：头痛，注意力难集中，困倦，昏睡胃肠道感染：吞咽痛，吞咽困难，腹痛，腹泻肾上腺炎：持续低热，体重下降多发性神经根炎：双下