卒中后误吸与误吸性肺炎

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1、卒中后误吸与误吸性肺炎北京天坛医院神经内科张玉梅误吸性肺炎概述误吸误吸是指将口咽部内容物或胃内容物吸入声门以下呼吸道的情况误吸可导致数种肺部综合征误吸性肺炎（吸入口咽部带致病菌的分泌物）门德尔松综合征（吸入酸性胃内容物）气道梗阻肺脓肿外源性脂样肺炎慢性间质性纤维化脑卒中患者误吸发生率40%-70%的卒中病人发生吞咽困难卒中后吞咽困难病人误吸发生率是46%双侧半球梗塞病人54%发生误吸脑干卒中病人约50%发生误吸.Mamun.SingaporeMedJ.2005,46(11):627-31..DanielsSK.JNeuroimag.1999

2、,9:91-98.SmithHammond.Neurology.2001,56(4):502-6.误吸的原因吞咽呕吐病情严重咳嗽反射咀嚼功能下降意识障碍气管拔管，会厌反射未完全经口进食的能力评估不足未根据病情选择食物和进食途径误吸脑卒中部位与误吸幕上/幕下半球/脑干/小脑部位编号例数误吸例数误吸%幕上单侧半球灰质11110白质29444灰质+白质3301240双侧半球4331957.6幕下脑干中脑500脑桥614750延髓710880上述任意2/2以上部位83266.7小脑900脑干+小脑107457.1幕上+幕下11643656.3预防措

3、施选择进食方式　选择合适的食物选择恰当的体位掌握喂食技巧气管插管拔管后合理选择进食时间鼓励患者咳嗽排痰，做呼吸锻炼误吸性肺炎这个术语实际上专指有吸入口咽部物质风险的患者，出现放射学上肺部浸润的情况指吸入带有病原菌的口咽部分泌物或经过口咽部的食物等，细菌进入肺内繁殖，最终导致的肺部感染误吸患者肺炎的发生率更高Stroke.2005;36:2756-2763误吸性肺炎在卒中后感染中所占比例最高2004年7月-2006年6月656例急性脑血管意外患者，213例次医院感染类型分析胡桂芬等.中华医院感染学杂志2007;17:803-804误吸性肺炎

4、发生率国内有文献报道2000-2003年324例急性脑卒中患者，有73例并发吸入性肺炎，发生率为22.5%。郑玲红.华北煤炭医学院学报.2006,8(2):206-207误吸患者肺部感染比例、死亡率更高，平均住院时间更长误吸性肺炎的危险因素吞咽困难意识丧失过度镇静反复呕吐JAmGeriatrSoc2002Apr;50(4Suppl):S9,A27脑卒中患者吞咽困难的发生率一项综述回顾分析了1966－2005年间24篇文献不同的检测方法发现吞咽困难的发生率有差别检查手段吞咽困难发生率筛查37%-45%临床检查51%-55%使用设备（电视透视系

5、统）64%-78%6.Stroke.2005;36:2756-2763吞咽困难是误吸性肺炎发生的危险因素Stroke.2005;36:2756-2763吞咽困难导致的误吸性肺炎是死亡的主要原因Janet.Dysphagia2001;16:123-127.回顾分析1996.1－1997.6间140例电视透视确定的吞咽困难患者比较是否遵循吞咽困难管理对临床结果的影响有/无吞咽困难卒中患者肺炎发生率Stroke.2005;36:2756-2763有/无误吸卒中患者肺炎发生率Stroke.2005;36:2756-2763AB：口阶段，CD：咽阶

6、段，E：食管阶段吞咽生理过程疑有吞咽困难的临床征象分泌物控制困难流涎或食物从口中淌下吞咽触发延迟吞咽前、过程中或之后发生咳嗽或呛咳吞咽后嗓音变化在吞咽时喉头不上提或下降进餐时间长一口食物需多次咽下食物或液体从鼻腔溢出口腔中残存食物进食频率缓慢或非常快咀嚼时间长吞咽时头颈部姿势异常吞咽疼痛口/喉感觉减弱吞咽困难导致误吸的相关因素临床指征kappaPVF指征kappaP进食呛咳0.2190.008仰头吞咽0.1180.008唾液聚集口咽部0.1150.049重复吞咽0.1780.001舌无力0.1830.043无效吞咽0.2720.000舌无力

7、影响咀嚼0.1720.035梨状窝滞留0.2640.000分次吞咽0.1280.033咽后壁滞留0.1940.006发声困难0.1990.012会厌返折差0.2660.000无效吞咽0.1950.008环咽肌打开不全0.2020.000重复吞咽0.1970.001舌运动无力0.1430.050咽下困难0.2120.001喉部食物梗阻感0.1640.007进食后嗓音改变0.2020.02钡剂进入咽部，但喉口仍未关闭。吞咽延迟提前误吸钡剂在启动吞咽之前，提前进入咽部，直接流入气道内产生误吸。喉上提不足吞咽过程中喉结构上提幅度不足，不能完全关闭喉

8、口环咽肌打开不全环咽肌打开不全，钡剂滞留咽部。舌肌无力舌肌无力，不能将钡剂送入咽部启动吞咽，口内滞留咽肌无力右侧咽肌无力，吞咽完毕后右侧梨状窝内滞留，双侧会厌谷滞留误吸性肺炎的诊