超声乳化人工晶体植入

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1、《超声乳化人工晶体植入治疗维吾尔、哈萨克族老年性白内障临床观察》课题汇报－－－伊犁州中医院中西医眼科中心许伟老年性白内障是一个多因素性疾病，主要病因有：1、生理性变化；2、营养不良；3、辐射损伤；4、全身代谢及内分泌紊乱等。伊犁州处于我国西北地区，海拔高度自西向东600——2200米，平均日照时间2699——3158小时，山地占全地区总面积的30.97%。伊犁州总面积5.6万平方公里，人口220万，其中农牧民约占70%根据国际上白内障发病流行病学调查数据，本地区白内障资源每年新增约6000例，目前每年完成手术量约1000例，仅占年新增白内障的16%目前手术对象主要是过熟期

2、患者，白内障的潜在资源巨大。维吾尔族和哈萨克族是我州的主要少数民族，大多数居住在山区及农牧区，其居住环境及生活习惯均符合上述致病因素，因此该地区老年性白内障的发病率较高。为使边远地区广大白内障患者能够享受到发达地区乃至发达国家白内障超声乳化技术，很好的使他们脱残、脱盲，提高生活质量，2001年我们率先在我州开展了这项先进技术。该项技术针对于发达地区的白内障患者多为Ⅱ、Ⅲ级核，相关数据都是以此设定，根本不适合我们地区的硬核白内障。为此，我们根据我州白内障患者的实际情况，来开展此项课题的研究，旨在研究出能够适合本地区特殊病种的技术参数，为今后在我州广泛开展这项工作奠定基础。在

3、该地区少数民族中医学卫生常识普遍较低，患者就医时间均较晚，所以该类人群中老年性白内障晶体核就诊时均以Ⅳ、Ⅴ级居多，经统计，与汉族老年性白内障比较有显著差异性（p＜0.005）。一般根据核的硬度把晶体核分为四级，可以根据所见的红光反射来判定，如果没有红光，核的硬度为四级，极好的红光为一级，介于此间为二三级。近年来将超硬核定为五级核。高硬度晶体核在传统超声乳化手术中使用的超声能量高、时间长、角膜内皮损伤重是目前的难点，角膜内皮水肿是超声乳化白内障吸除术后影响患者视力恢复的主要原因之一。文献报道术后角膜内皮细胞的损伤率为11.9%及16%，晶体核硬度、超声能量及时间、前房深度

4、、术者的手术熟练程度及碎核技巧等都是影响角膜内皮细胞的因素。尽管轻中度损伤引发角膜水肿是有可逆性的，可在一定时期内缓解，但明显影响手术的技术优势难以被患者接受（重度损伤往往在该手术初学者），引发的角膜水肿和组织失代偿则可导致术后出现的严重并发症。因此操作时尽可能使用低水平超声能量是手术获得良好效果的重要保证。在查新全国相近资料中，没有发现在这方面有研究，所以，我们为了探讨超声乳化人工晶体植入术在新疆主要少数民族白内障患者复明手术中的实用性，尽量减少术中并发症而影响术后视力的恢复。对2002年3月至2003年12月间在我院行超声乳化人工晶体植入手术的415例（453眼）患者

5、，按照民族不同分为治疗组（维吾尔、哈萨克族）与对照组（汉族），治疗组共227例239眼，对照组188例214眼。设备及参数设置采用Storzprotage白内障超声乳化仪，超声负压设置为140mmHg，超声能量设定50%，I/A负压400mmHg。采用拓普康MS-85型手术显微镜，拓普康OM-4型角膜曲率计，国产BME-100眼A型超声波检测仪，拓普康CT-80非接触眼压计。术前准备1、入院后常规进行裂隙灯、眼底检查、光定位变色力检查；2、常规进行血常规、肝功能、心电图及餐前餐后血糖检查；3、术前常规测量术眼眼压、角膜曲率、A超测量眼轴并计算出人工晶体度数；4、连续3天冲

6、洗结膜囊，每日2次，冲洗泪道；5、术前1小时托品卡胺滴眼液散瞳至6mm大小，术前10分钟用0.4%倍诺喜滴眼液滴眼2次进行表面麻醉。手术方法1、常规皮肤消毒、铺巾，置开睑器，用3.2mm穿刺刀于11点作透明角膜缘2mm宽自闭式隧道切口；2、前房注入少量粘弹剂，用撕囊镊做连续环形撕囊（CCC），充分水分离后对晶体核进行超声乳化、吸出（Ⅳ、Ⅴ级核做3点处辅助切口并使用劈核刀进行劈核）；3、I/A吸出残余皮质，前房注入粘弹剂；4、用5.5mm刀适当扩大切口，囊袋内植入PMMA人工晶体；5、I/A置换出前房粘弹剂，检查水密良好后去除开睑器，清洁后涂典必殊眼膏并眼罩包扎；6、术

7、毕，送回病房；7、所有观察病例均由同一人操作完成，避免操作引起数据误差。经统计学处理，两组间术后视力对照x2=24.5p＜0.01，超声能量（%）与核硬度对照：x2=716p＜0.005，超声时间（s）与核硬度对照：x2=4.87，p＞0.05，手术并发症对照：x2=169.46，p＜0.005，综上所述，有显著差异。我们在手术中，发现操作时尽可能使用低水平超声能量是获得良好效果的重要保证，在术中采用手法碎核技术劈开晶状体后，在高负压、低能量状态下清除核块，明显地缩短了超声乳化时间和从而减少角膜内皮受损的机会，使超声乳化技