上消化道出血ppt课件

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1、上消化道出血上消化道出血上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。上消化道出血临床上一般表现为呕血黑便，多伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍。大量出血指的是短期内超过1000ml或循环血量的20%。是常见的急症，病死率高达8-13.7%。50～150/10万人群(英国)102人/10万人群(美国)发病率：发病年龄高峰：30～90岁男性∶女性＝2∶1死亡率：4.7%病因与发病机制临床表现诊断治疗病因病因与发病机制1

2、.上消化道疾病（1）食管疾病：食管炎、食管癌、食管消化性溃疡，食管损伤。（2）胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急慢性胃炎、胃癌，急性胃扩张、十二指肠炎，胃手术后病变　。（3）空肠疾病：空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。2.门静脉高压引起食-胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病。食管溃疡十二指肠球部对吻溃疡上消化道疾病食管胃底静脉曲张3．上消化道邻近器官或组织的疾病（1）胆道出血：胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。（2）胰腺疾病累及

3、十二指肠：胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。4．全身性疾病（1）血液病：白血病，血小板减少性紫癜，血友病，弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。（2）尿毒症。（3）血管性疾病动脉粥样硬化，过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张(Rendu-Osier-Weber病)，弹性假黄瘤等。（4）结节性多动脉炎，系统性红斑性狼疮或其他血管炎。（5）应激性溃疡。（6）急性感染。消化性溃疡（30%-50%）食管胃底静脉曲张破

4、裂（21%-30%）急性糜烂出血性胃炎（约20%）胃癌（5%）临床上最常见的病因1、呕血与黑便2、失血性周围循环衰竭3、发热4、氮质血症5、血象临床表现1、呕血与黑便：特征性表现一般为：恶心→呕血→黑便食管、胃出血：多为呕血和黑便。但如出血量小，速度慢,亦可无呕血。十二指肠出血：多仅有黑便。但如出血量大，速度快,亦可有呕血。呕血多呈咖啡色血红素正铁血红素黑便呈柏油样，粘稠而发亮血红蛋白的铁硫化铁胃酸肠内硫化物2、失血性周围循环衰竭表现头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等严重时呈

5、休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥。程度出血量Hb脉搏血压尿量主要症状轻度＜500正常正常正常正常头晕畏寒（全身总量的10～15％）中度800～1000100～80＞10090／60尿少口渴心悸（全身总量～70／50眩晕晕厥的20％）重度＞1500＜80＞120＜70／50少尿烦躁意识（全身总量无尿水肿的30％以上）模糊昏迷一般病人在休克控制后发热<38.5℃，持续3－5天。机制：不清楚。可能原因：1)肠内血

6、液分解→蛋白吸收→基础代谢率↑2)周围循环衰竭→贫血→体温中枢功能障碍3.发热4.氮质血症1)肠源性氮质血症：上消化道大出血后，肠内积血，血中BUN常增高。主要因为：消化道出血经细菌及消化酶作用,蛋白质消化产NH3，吸收后血中NH3↑。一次出血后数小时开始升高，24－48小时达高峰(<14mmol/L)，出血停止后3－4天正常。2)肾前性氮质血症：如呕血为主，肠内积血少，而BUN↑大出血后→血容量↓→肾小球滤过率↓→BUN↑补充血容量、纠正休克后好转。此为第一阶段，控制好，不进入第二阶段。3)肾性

7、氮质血症：即第二阶段。大出血、休克→肾小管变性、坏死→急性肾衰→BUN↑在无持续、重复出血的情况下，BUN↑超过4天，补充血容量、纠正休克后BUN仍高，应考虑为肾性氮质血症。如无脱水、肾功能不全，BUN持续↑或3－4天不下降，表明再出血或继续出血。1)急性失血性贫血出血早期，脾脏收缩→RBC、Hb、HCT正常。3－4小时以上，抗利尿激素↑→组织间液进入血管内→血液稀释（24-72h达最大）→贫血。贫血程度：与失血量、失血前有无贫血、出血后液体平衡状态有关。5.血象2)网织红细胞24小时内↑，出血后

8、4－7天可达5－15％，然后下降。如出血未止，网织红细胞持续↑。可根据网织红细胞判断出血是否停止还是继续。3)WBC、BPC大出血后，由于应激反应，大多数情况WBC可达1－2万/mm3，血止后2－3天正常。如不正常，可能有继发感染。肝硬化伴脾功能亢进，WBC、BPC不高。诊断思路是上消化道出血吗?出了多少血?出血停止了吗?什么原因引起的出血?根据病史、症状和体征，结合实验室检查及器械检查，多能明确诊断，但需注意：1.有无合用某些药物致粪便变黑。2.呕血与咯血的鉴别。3.有休克而无呕