4.3.5.1腔镜技术操作管理与审批制度

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1、XX县人民医院腔镜技术操作管理与审批制度为规范手术操作，加强医疗技术准入管理，确保医疗安全，根据我院实际情况制定《XX县人民医院腔镜技术操作管理与审批制度》适用科室：开展腔镜手术的临床科室。适用对象：适用于取得临床医师资格且在本院执业的临床医师。一、管理部门㈠医院医疗质量与医疗安全管理委员会职责：1.负责医师腔镜手术资格准入和技术准入2.负责腔镜手术的技术指导；3.负责腔镜手术的质量监控。㈡医务科职责：1.负责腔镜手术准入的批准和腔镜手术准入名单的更新；2.负责颁发腔镜手术准入证书。㈢麻醉科、手

2、术室职责：1.负责腔镜手术登记；（内容包括手术名称、手术类别、参加手术人员等）2.发现违反本办法操作的应及时报告医务科。二、授权与再授权制度㈠资格准入1.基本资格准入⑴低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术；⑵高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术；⑶低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术；⑷高年资主治医师：可主持三级手术；⑸低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术；⑹高年资副主

3、任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。2.专业技术资格要求⑴接受腔镜基本操作培训，达到20学时以上；⑵各类腔镜手术一助累积达到50例以上；⑶专项病例腔镜手术一助累积20例以上，在上级医师指导下主刀专项病例达到10例以上。㈡新技术准入腔镜新技术、新项目引进与开展必须按照我院的《新技术、新项目准入管理制度》及其他相关规定，经医院医疗质量与医疗安全管理委员会讨论同意，并报医务科备案。㈢授权与再授权1.相关医师同时达到专业技术资格要求后，填写腔

4、镜技术准入申请表(见附表)，并由科室医疗质量与安全管理小组讨论后科室负责人签字提交医务科；2.医务科审核后组织医院医疗质量与医疗安全管理委员会进行考核；3.考核合格后由医务科公布准入名单；4.特殊腔镜手术（如病种极少，特别复杂，涉及多学科或者医学伦理许可）准入需提交医院医疗质量与医疗安全管理委员会及医务科特批；5.每年1次根据其工作情况进行评价与再授权。XX县人民医院医务科二○一五年十二月一日附表：腔镜技术准入申请表申请医师姓名：科室：职称：申请准入手术名称手术代码手术类别一助次数腔镜基本操作学

5、时上级医师指导下的主刀例次科室医疗质量与安全管理小组意见：科室主任：年月日医院医疗质量与医疗安全管理委员会意见：主任委员：年月日医务科复核、备案。负责人：年月日