WhyCRT-DnotCRT-P-课件，幻灯，PPT

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1、WhyCRT-DnotCRT-P哈尔滨医科大学附属第一医院粱兆光内容1病例2治疗指南的进展3临床研究的启示4植入技术和器械的进步内容1病例2治疗指南的进展3临床研究的启示4植入技术和器械的进步病例男性，62岁，2000年12月因胸闷、气急入院扩张型心肌病，NYHAIII-IV级超声：LVEF20%，LVEDD73mmEKG：窦律，LBBB，QRS:130ms经充分药物治疗后，患者症状好转，NYHAIII级，医生为其植入CRT-P如果今天你遇到类似的病例你会如何选择？CRT-PCRT-D充血性心力衰竭与猝死ACE阻滞剂，阻滞剂等药物

2、的应用，病死于泵衰竭的患者明显减少有症状的心力衰竭患者在确诊后2.5年内，仍有20%-25%患者发生意外死亡，而其主要原因为VT/VF引起的猝死。尽管给予理想的药物治疗，心衰患者的猝死率仍非常高1,2,3,41MERIT-HFStudyGroup.EffectofmetroprololCR/XLinchronicheartfailure.Lancet.1999;353:2001-2007.2CIBISInvestigationsandCommittees.ThecardiacinsufficiencybisprololstudyII

3、(CIBIS-II).Lancet.1999;353:9-13.3PackerM,BristowMR,CohnJN,etal.Theeffectofcarvedilolonmorbitityandnortalityinpatientswithchronicheartfailure.U.S.CarvedilolHeartFailureStudyGroup.NEnglJMed.1996;334:1349-1355.4TheRALEInvestigators.Effectivenessofspironolactoneaddedtoanan

4、iotensin-convertingenzymeinhibitorandaloopdiureticforseverechroniccongestiveheartfailure(theRandomizedAldactoneEvaluationStudy[RALES].AmJCardiol.1997;78:902.心衰的严重程度死亡模式1MERIT-HFStudyGroup.LANCET.1999;353:2001-2007.12%24%64%CHF其他猝死(N=103)NYHAII26%15%59%CHF其他猝死(N=103)NYH

5、AIII56%11%33%CHF其他猝死(N=27)NYHAIVMERIT-HF研究死亡模式分析发现,NYHAII/III的患者猝死比例高于心衰恶化1Gorgels,PMAOut-of-hospitalcardiacarrest-therelevanceofheartfailure.TheMaastrichtCirculatoryArrestRegistry.EuropeanHeartJournal.2003;24:1204-1209.LVEF%SCAVictims7.5%5.1%2.8%1.4%LVEF与SCA的相关性1SCA危险

6、性增加了6+倍左室功能不全的CHF患者中SCD率Referencesinnotes.总死亡率~15-40%;SCD占总死亡的~50%.12months16months41.4months27months13months45months6monthsControlGroupMortality%内容1病例2治疗指南的进展3临床研究的启示4植入技术和器械的进步MADIT-II试验入选病人1200例入选标准：AMI>4周，心功能不全，LVEF<30%患者无室性心动过速病史。试验方法试验随机分为两组，一组为对照组，给予传统的药物治疗，无抗心律

7、失常药物另一组为ICD治疗组。观察ICD与对照组二者的总死亡率。MADIT-IIMI>4周,LVEF<30%MossAJ.NEnglJMed.2002;346:877-83.除颤器组传统组P=0.0070.90.80.70.60.0生存率01234YearNo.AtRisk除颤器组742502(0.91)274(0.94)110(0.78)9传统组490329(0.90)170(0.78)65(0.69)3传统组2年死亡率25%MADIT-II试验结果：MADIT-II试验于2001年11月20日提前结束。届时1200例患者以平均随

8、访12个月。ICD与对照组相比，总死亡率减少30%。结论1.ICD可有效降低心肌梗塞后心功能不全的患者（EF<30%）的总死亡率。2.与以往临床试验不同的是入选试验患者无室性心动过速病史或需电生理检查诱发持续室性心动过速。DEFINI