脑性瘫痪伴听力损失诊治探讨

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1、脑性瘫痪伴听力损失诊治探讨WHY脑性瘫痪(简称脑瘫)是各种原因引起的非进行性中枢性运动障碍和姿势异常，常伴有一系列发育异常。脑瘫主要临床表现其中最主要的临床表现为：运动障碍、姿势异常其它伴随障碍有：合并语言障碍：约为66.40%；合并智力低下：约62.97%；合并癫痫：16.97%；合并听力障碍：11.30%；合并视力障碍：约5.82%（这可能与大多数患儿未作电生理检测,仅根据听行为或视觉行为异常而判断有关，有些患儿经一定检测方能发现其实际存在的视听障碍）。脑瘫儿童发生听力损失的原因王魏对48

2、4例脑瘫患儿进行听力检查，发现160例有听力异常，不同病因致脑瘫听神经损伤的发生率不同，严重窒息、早产、黄疸是造成儿童脑瘫的主要因素，也是引起听力损失的主要原因。临床研究表明，胆红素具有广泛的神经毒性，高胆红素血症患儿既可以表现为ABR反应阈值升高，也可以表现为I-V波问期延长，高胆红素可以同时影响外周和中枢听觉系统；先天性甲状腺功能低下影响神经系统的发育，可导致多神经病变，如面瘫、听力障碍等。有资料提示：2例患儿兄长患有脑瘫，听力改变与之相类似，可见，脑瘫与听力损伤均应警惕家族遗传性。脑瘫伴听力损失患儿的

3、听力学特点：患儿听力检测结果具有两大特点：①有不同的听力学表现形式：听力损失程度和部位不同，单耳和双耳听力分布不同，听力损失性别分布不同；②听力损失以极重度感音神经性聋多见，其次为蜗后聋。有人报道脑瘫伴听力损失的患儿中，双耳多于单耳，男性(29．87%，23／77)低于女性(34．88%，15／43)，重度以上听力损失多为双耳耳蜗和中枢同时受损(6O．5%，23／38);符合感音神经性聋；小部分仅表现为中枢损伤(31．6%，12／38)，为蜗后聋，有研究者应用ABR检测发现2／3的脑瘫患儿存在听觉障碍，8O

4、．3%属于耳蜗功能受损、3．6%为脑干功能受损；其余为耳蜗及中枢听觉系统同时受损。值得注意的是联合应用ABR和DPOAE进行听力学诊断，可以对听力损伤部位进行分析，但二者主要是检查耳蜗功能和脑干听觉通路功能，不能排除脑瘫患儿是否有其他脑部受损的可能。有脑瘫合并听障者应请神经科和精神科会诊，进行学习能力测验及相关精神智力检查，排除非听力性言语障碍。若怀疑内耳及相关结构的异常，可建议听障者进行颞骨的影像学检查如CT和MRI。预防小儿的中枢神经系统和听神经系统处于不断发育和完善的阶段，较易受到内、外界环境因素的影

5、响，而导致不同程度功能障碍，因此，临床上宜以早期预防听力损失高危因素为根本，避免围生期感染、孕产期损伤，及时有效地防治脑瘫、听力损失等各种新生儿疾病，以减少随之引起的各类神经系统的损伤。脑瘫患儿的听力学评估需要结合中枢神经系统及其他多学科的评估，才能作出明确的诊断，在早期听力干预的同时，应与耳鼻喉科、儿童康复科、神经康复科合作，慎重选择干预方法。如发现脑瘫患儿听力障碍及早装上助听器！并及时调试！智力低下(30～50)、听力减退(10％～15)？语言障碍、认知和行为异常等建议：对于脑瘫儿童听损伤确切发生率，有

6、必要借助脑瘫网络管理，大样本的调查研究可能会有较全面的发现。适应阶段一般为1—2周训练听障儿童会听测试音，并能做出反应，小龄听障儿童与老年听障者这一阶段应长一些，大约需要一至数月才能完成。脑瘫患儿则需更长时间适应。助听器适应阶段无论成人听障者还是听障儿童配戴助听器后都需经过一段时间的适应阶段，由无声到有声，有的听障儿童会产生恐惧感。因此，在此期间，助听器音量调节应由小到大逐渐达到处方要求；配戴时间应由短到长，开始每天可配戴2-3小时，逐步过渡到全天配戴；训练地点由安静到较吵闹的自然环境。助听器效果评估标准助

7、听器效果评估标准一般分为四级:一级为：最适范围,音频感受范围在250-4000Hz，言语最大识别率约在90%以上;二级为：适合范围,音频感受范围在250-3000Hz,言语最大识别率约在80%以上;三级为：较适范围,音频感受范围在250-2000Hz,言语最大识别率在70%以上;四级为：看话范围,音频感受范围在1000Hz以内,言语最大识别率在44%,需借助看话来理解语言。对听障者,无论采取医疗、康复、听力补偿等手段,只要使其音频感受在SS线上或言语香蕉图内,就可定为该级别的康复水平。对有一定语言能力听障者

8、,听觉功能评估应作为首选。用针灸治疗脑瘫及听障：目前，在国内影响最大、疗效最好的脑瘫针灸疗法，便是靳三针疗法。疗效可靠。具体针灸方法如下：1主穴：益智四项：即四神针、脑三针、智三针、颞三针。2加减：语言障碍加刺舌三针。听觉障碍加耳三针。听宫，听会，完骨。还可配中渚，外关，合谷，四神针（加大刺激。增强脑血流量）深刺1.2---1.5寸视觉障碍加眼三针可阳白、太阳等。伴癫痫加刺痫三针。睡眠障碍加手智针。对于小儿的针刺