hs-CRP心血管事件的预测

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1、hs-CRP心血管事件的预测上海市医学检验重点实验室赵卫国上海市医学检验重点实验室C-反应蛋白1930年Tillet和Francis从肺炎病人血清中发现了，能和肺炎球菌C-多糖有沉淀反应的反应素—C-反应蛋白。CRP的基因在染色体-1的位置。CRP单体蛋白为206个氨基酸的多肽。天然的CRP呈五球体状。由肝脏产生CRP。上海市医学检验重点实验室人类C-反应蛋白结构图上海市医学检验重点实验室在肿瘤坏死因子和白介素-1的刺激下，产生白介素-6；循环白介素-6促使肝脏增强表达CRP。在炎症时，血清中CRP和其他急性

2、反应素呈正比：纤维蛋白原、因子ⅦC、VonWillebrade因子、组织纤溶酶原、纤溶酶原-激活剂抑制剂-1、纤溶酶原、和白细胞计数等。C-反应蛋白和炎症上海市医学检验重点实验室CRP和炎症在发热、各种炎症状态、和创伤时，血清CRP水平升高1000倍。肝病、自身免疫失调、和癌症时，血清CRP中度升高。运用高灵敏的CRP方法（hs-CRP)对吸烟、肥胖、老年、以及表面健康的对象的检测，原先认为是正常的CRP（如：＜3mg/L)，研究发现在“正常”水平内的hs-CRP浓度的高低，和未来发生冠脉综合征的危险有关。引

3、起普遍重视。上海市医学检验重点实验室CRP和动脉粥样化大量研究文献和资料说明：CRP的升高和血管炎症或动脉粥样硬化有肯定的联系。直接证据有待取得。上海市医学检验重点实验室CRP和血管炎症的证据CRP解离产生的多肽，具有强烈的免疫调节作用。CRP造成临床和亚临床的血栓形成。CRP直接激活补体；使补体C3、C4集中在心肌坏死处，促进血栓形成。CRP诱导人单和细胞合成组织因子（促凝血物）。CRP使内皮功能失调。上海市医学检验重点实验室hs-CRP对表面健康的人群预示未来发生管脉综合征的可能性（初级预防的作用）上海

4、市医学检验重点实验室在表面健康人群中高敏C-反应蛋白(hs-CRP)和今后发生心肌梗死(MI)的危险RidkerPMetal.NEnglJMed1997;336:973-979.1<0.55心肌梗死(MI)的相对危险P=0.03hs-CRP的四分位(范围,mg/L)20.56–1.1431.15–2.104>2.11P<0.001P<0.001P趋势<0.001上海市医学检验重点实验室hs-CRP和今后发生心肌梗死(MI)的危险:作多年随访的分析RidkerPMetal.NEnglJMed1997;336:9

5、73-979.0–2相对危险(每分位)随访年数2–44–66+上海市医学检验重点实验室在表面健康的男子中hs-CRP和今后发生中风的危险RidkerPMetal.NEnglJMed1997;336:973-979.1<0.55缺血性中风的相对危险hs-CRP的四分位(范围,mg/L)20.56–1.1431.15–2.104>2.11P=0.02P=0.02趋势P<0.03上海市医学检验重点实验室在表面健康女子中hs-CRP和未来发生心血管病的危险RidkerPMetal.Circulation1998;98

6、:731-733.1<1.5相对危险hs-CRP的四分位(范围,mg/L)21.5–3.733.7–7.34>7.3趋势P<0.002无问题心肌梗死或中风上海市医学检验重点实验室在表面健康女子中hs-CRP和今后发生心血管问题的危险:低危险亚组RidkerPMetal.Circulation1998;98:731-733.1<1.5相对危险hs-CRP的四分位(范围,mg/L)21.5–3.733.7–7.34>7.3无高血压无高脂血症近期不吸烟无糖尿病无家属史上海市医学检验重点实验室hs-

7、CRP是未来发生心血管病(CVD)的危险因素1.02.03.04.05.06.0相对危险(较高对较低的四分位)CHD死亡MI中风CHDPVDCVDCHDCHDCHDCHD0MRFIT(Kuller1996)PHS(Ridker1997)PHS(Ridker1997)CHS/RHPP(Tracy1997)PHS(Ridker1998)WHS(Ridker1998,2000)MONICA(Koenig1999)Helsinki(Roivainen2000)Caerphilly(Mendall2000)Britai

8、n(Danesh2000)上海市医学检验重点实验室在确定首次心肌梗死时,hs-CRP加强了总胆固醇(TC)的预测价值RidkerPMetal.Circulation1998;97:2007-2011.调整过的相对危险CRP>75th百分位数TC>75th百分位数–+–+–+–+P=0.02P=0.001P=0.002上海市医学检验重点实验室在确定首次心肌梗死(MI)危险时,hs-CRP加强了TC:H