解读全球哮喘防治创议

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1、1解读全球哮喘防治创议2GINAlobalitiativeforSthma(GINA)解读全球哮喘防治创议3GINA的目标提高哮喘作为一个全球性的公共卫生问题的认识。提供诊断和治疗哮喘的关键性建议。为不同健康需求、不同的健康服务机构和卫生资源提供相应的策略。为全球社会指明具有特殊意义的研究领域。4最新版GINA的内容第一章定义和概况第二章诊断和分级第三章哮喘治疗药物第四章哮喘管理和预防计划第五章在医疗系统里运用哮喘指南5第一章定义和概况6第一章定义和概况哮喘是有多种细胞和细胞组分起作用的，慢性气道炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应

2、性相关，而气道高反应性可引起喘息，气急，胸闷，咳嗽等症状的反复发作，症状在夜间和清晨尤其明显。这些症状发作通常与肺内广泛的、可变的气流阻塞相关，这种气流阻塞通常自发性可逆，或治疗后可逆。哮喘是一种在世界范围内严重危害公共健康的慢性疾病，全球哮喘患者约有3亿患者。尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，但是不正确治疗哮喘的代价会更大。7第一章定义和概况与哮喘发病相关的危险因素:宿主因素（原发基因性,过敏体质）环境因素哮喘的临床表现呈现高度的可变性(综合征?)气道炎症是哮喘始终如一的特征。8第二章诊断和分级9哮喘的诊断临床症

3、状(发作性的气急，喘息，咳嗽，胸闷)，有助于哮喘的临床诊断肺功能测试（肺活量测定和呼气峰流量值）可评估气流受限的严重程度、可逆性、变异性，并确诊不典型哮喘过敏原检测(如皮试等)有助于发现引起哮喘症状的危险因素对于有哮喘症状但肺功能正常的患者，测定气道反应性有助于确诊哮喘10哮喘的分级过去的GINA将哮喘按病情严重度进行分级根据白天和夜间哮喘发作的频度和肺通气功能分为I级间歇发作II级轻度持续Ⅲ级中度持续Ⅳ级重度持续11推荐根据哮喘控制水平进行分级新版GINA推荐根据哮喘控制水平进行分级：控制，部分控制或未控制。这种新的分级法体现了一

4、种新认识，即哮喘严重性不仅牵涉到疾病本身的严重程度，而且与对治疗的反应有关。这种严重性在某个哮喘病人也不是不变的，在数月或数年的病程中严重程度在不断变化着。12哮喘控制等级临床特征控制（满足以下各点）部分控制（1周出现以下任何一项）未控制白天症状无（≤2次/周）每周>2次出现≥3项部分控制的表现活动受限无任何1次夜间症状/憋醒无任何1次需要急救治疗/缓解药物治疗无（≤2次/周）每周>2次肺功能（PEF或FEV1）***正常<80%预计值或个人最佳值（若已知）哮喘发作无每年≥1次*任何1周有1次***出现哮喘发作后，应对维持治疗方案的

5、合理性中心评价**任何1周出现1次哮喘发作，表明这周的哮喘没有得到控制***肺功能结果对5岁及以下的儿童的不可靠。13新版GINA对这种分类方法的评价这种分类法较为繁琐,难以被基层和全科医师们掌握这种分类法只是专家组的意见,缺乏循证医学的证据因此,这种分类法主要作为专科医师临床研究使用。14第三章哮喘治疗药物15哮喘治疗药物治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物控制药物指需要长期每天使用的药物，这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制缓解药物指按需使用的药物，这些药物通过迅速解除气道痉挛从而缓解哮喘症状。16哮喘治疗药物哮喘治疗

6、可以通过多种途径(如吸入、口服、注射等方式)给药吸入治疗的优势在于药物可以直接进入气道，从而产生较高的局部药物浓度，同时全身副作用显著减少吸入糖皮质激素(ICS)是目前最有效的控制药物快速起效的β2受体激动剂是解除气道痉挛的首选药物，也可以用于运动诱导性气道痉挛的预防治疗缓解药物使用次数增加（尤其白天使用次数增加）是哮喘失去控制的警报，这提示治疗方案需要被重新评估17控制药物吸入糖皮质激素全身糖皮质激素白三烯调节剂长效β2受体激动剂*+吸入糖皮质激素缓释茶碱色甘酸钠抗IgE其它全身性类固醇助减剂18成人每日吸入激素可比较剂量药物低剂

7、量（μg）中剂量（μg）高剂量（μg）二丙酸倍氯米松200-500500-10001000-2000布地奈德*200-400400-800800-1600环索奈德*80-160160-320320-1280氟替卡松100-250250-500500-1000糠酸莫米松200-400400-800800-1200如果患者需要长期每日使用高剂量的激素，该患者应该咨询专家的意见以评估是否需要联合使用其它控制药物。最高的推荐剂量没有特定的限制，但长期使用会增加全身不良反应的危险性。*在轻度患者获准可以一天使用一次。19长效β2-激动剂—帮备

8、帮备：前体药班布特罗在体内缓慢代谢成特布他林帮备的药理特点与肺组织具有很高的亲和力血浆胆碱酯酶的底物和抑制剂，缓慢调控代谢24小时保持有效的血浆特布他林浓度，每日只需一次给药帮备的临床疗效每晚一次，持续起效24小时有效改善夜间肺功能显