慢性阻塞性肺疾病

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1、慢性阻塞性肺疾病安徽医科大学第一附属医院呼吸内科孙耕耘概念慢性支气管炎指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病概念阻塞性肺气肿由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管正常结构的破坏,而无明显的肺组织纤维化。概念慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)：是一种具有气流受限特征并可以防治

2、的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。概念COPD的现状2005年COPD流行病学调查：我国COPD患病率为8.2%男性为12.4%，女性为5.1%男>女，年老>年轻，农村>城市2005年因COPD死亡人数为160万危险因素(一)个体因素(二)环境因素吸烟职业性粉尘和化学物质空气污染感染主要是病毒和细菌社会经济地位COPD的病理中央气道炎症细胞浸润、黏液分泌增加外周气道(内径<2mm)气道壁结构重塑、管腔狭窄肺实质小叶中央型肺气肿,涉及呼吸性细支气管扩张和破坏肺血管血管壁增厚NormalAirwa

3、yCOPDAirway病理表现为慢性气道炎症支气管粘膜内炎性细胞浸润支气管粘液腺体增生支气管粘膜毛细血管充血吸烟和其他致炎物质蛋白酶肺泡壁破坏(肺气肿)粘液过度分泌CD8+淋巴细胞肺泡巨噬细胞上皮细胞纤维化(阻塞性细支气管炎)成纤维细胞单核细胞中性粒细胞趋化因子CHEST2008;134:1278–1286COPD发生机制老化遗传病理小叶中央型肺气肿：多见特点是囊状扩张的呼吸细支气管位于二级小叶的中央区。全小叶型肺气肿：特点是气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内。混合型肺气肿：两型同时存在一个肺内。全小叶型COPD局部及全身症状的病理生理JBrasPneumol.

4、2006Mar-Apr;32(2):161-71.COPD局部表现全身表现FEV1下降充气过度通气受限呼吸困难活动受限炎症性过程↑氧化应激↑细胞因子↑食欲下降营养不良外周肌肉萎缩运动耐量↓生活质量↓IL-6IL-8IL-1βTNFα气流受限的原因不可逆气道的狭窄和纤维化由于肺泡的破坏导致弹性回缩丧失维持小气道支撑的肺泡支持结构破坏可逆支气管内炎性细胞、黏液、血浆渗出物集聚中央和外周气道的平滑肌收缩活动时造成的动态性过度充气临床表现—症状慢性咳嗽、咳痰伴或不伴有喘息进行性呼吸困难为缓慢起病、反复发作的慢性过程急性发作期可有散在的干、湿性罗音，多寡、部位不一

5、早期无特异性体征，反复发作，可出现肺气肿体征临床表现—体征肺气肿体征视诊：桶状胸触诊：触觉语颤普遍减弱或消失叩诊：过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移听诊：心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长辅助检查—胸部X线检查早期无特异性，可见肺纹理增多、紊乱，当出现肺气肿时，胸片表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。辅助检查—肺功能检查单纯慢性支气管炎常无异常，当合并肺气肿时，主要表现为阻塞性肺通气功能障碍。辅助检查—肺功能检查吸入支气管扩张剂后：第一秒用力呼气容积（FEV1）＜80%预计值,且FEV1占用力肺活量（F

6、VC）比值＜70%者,可确定为不完全可逆的气流受限。辅助检查—实验室检查动脉血气血液检查痰液检查慢性支气管炎诊断标准咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断;如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可作出诊断。慢性支气管炎的临床分型单纯型和喘息型慢性支气管炎临床分期急性发作期：指在一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增，或有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。慢性迁延期：不同程度的咳、痰、喘迁延一个月以上。临床缓解期：症状基本小时或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两个月以

7、上。阻塞性肺气肿的诊断慢性支气管疾患的基础病史症状：表现为进行性呼吸困难肺气肿体征胸片和肺功能阻塞性肺气肿的分型气肿型（红喘型）、支气管炎型（紫肿型）和混合型COPD的诊断有暴露于危险因子的历史慢性咳嗽、咳痰和气促肺功能是主要的诊断和严重程度分级的指标FEV1＜80%预计值,FEV1/FVC＜70%者有暴露于危险因子的历史的咳嗽，咳痰的患者即使无呼吸困难症状也应该作肺功能检查COPD的分期急性加重期患者出现超越日常状况的持续恶化,并需改变基础常规用药,通常在疾病过程中,患者短期内咳嗽、咳痰、气短和或喘息加重,痰量增多,呈脓性或黏脓性,可伴发热等炎症明显加重

8、的表现。稳定期患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。COPD的