《ICU常见药物》PPT课件

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1、ICU常见药物郴州市第一人民医院ICU一区邓兰一、十四种抢救车药物一肾二异三阿托四洛五可六利多七多八阿九西地十尿一去地氨钙注1.肾上腺素1mg/ml/支2.异丙肾上腺素1mg/ml/支3.阿托品0.5mg/ml/支4.洛贝林3mg/ml/支5.可拉明0.375/2ml/支又名尼可刹米6.利多卡因100mg/5ml/支7.多巴胺20mg/2ml/支8.阿拉明10mg/ml/支相当于重酒石酸间羟胺19mg9.西地兰0.4mg/2ml/支10.速尿20mg/2ml/支11.去甲肾上腺素2mg/ml/支

2、12.地塞米松5mg/ml/支13.氨茶碱0.25/2ml/支14.葡萄糖酸钙药物分类麻醉镇静药物心血管系统消化系统用药电解质血制品一、ICU理想镇静剂镇静作用强对呼吸、循环影响小一定的镇痛作用作用时间短无药物蓄积作用吗啡芬太尼瑞芬太尼麻醉处方杜冷丁丙泊酚力月西安定曲马多精二处方蒙落英2.瑞芬太尼、芬太尼芬太尼家族的发展史舒芬太尼1974年芬太尼1960年阿芬太尼1976年瑞芬太尼1990年1996年德国2003年中国瑞芬太尼在人体内1min左右迅速达到血瑞芬太尼作用消失快5～10min

3、作用消失无蓄积作用长时间应用较高剂量而不影响苏醒3.杜冷丁.[口服]每次50～100mg。极量：每次150mg，每日600mg。2.皮下注射或肌注：每次25～100mg，极量：每次150mg，每日600mg。2次用药间隔不宜少于4小时。它对人体的作用和机理与吗啡相似，但镇痛、麻醉作用较小，仅相当于吗啡的1/10--1/8，作用时间维持2—4小时左右.主要作用于中枢神经系统，对心血管、平滑肌亦有一定影响。毒副作用也相应较小，恶心、呕吐、便秘等症状均较轻微，对呼吸系统的抑制作用较弱，一般不会出现呼吸

4、困难及过量使用等问题4.力月西1.麻醉前给药。2．全麻醉诱导和维持。3．椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。4．诊断或治疗性操作(如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等)时病人镇静。5．ICU病人镇静。力月西本品为强镇静药，注射速度宜缓慢，剂量应根据临床需要、病人生理状态、年龄和配伍用药情况而定。目前很多论文都推荐用力月西：见效快、对心血管影响小、持续时间短，无体内蓄积。但是，长期静脉用药突然撤离可引起戒断综合征，推荐逐渐减少剂量。5.丙泊酚（得普利麻）静脉注射时，起效时间为30～6

5、0s，维持时间约10分钟，苏醒迅速、醒后无宿醉感。能抑制咽喉反射，有利于插管，很少产生喉痉挛.常可引起明显的血压下降，心肌血液灌注及耗氧量下降，外周血管阻力降低，对心率影响不大。丙泊酚呼吸抑制作用明显，可抑制二氧化碳的通气反应，心脏病病人更显著，自主呼吸恢复时间3～5分钟。而非心脏病病人呼吸抑制为一过性，约30～70s5.丙泊酚（得普利麻）ICU镇静，开始使用本品时，应该是连续输入，每次剂量的调整时间间隔应该大于5分钟，这样可使低血压的产生减至最小，避免急性过量。要对患者明显的低血压和／或心血管

6、抑制早期征象进行监测。建议一定要连续输入本品，以便在拔管之前10—15分钟逐渐停止过程中，保持较轻镇静水平6.安定本品为中枢神经抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随用量的加大，临床表现可自轻度镇静催眠甚至昏迷、抗焦虑和抗惊厥药，用于焦虑恐惧失眠。肌肉痉挛【注意事项】可致依赖性、青光眼和重症肌无力患者慎用。注意：镇静镇痛药物使用后一定要及时观察患者的生命体征（血压）及神志情况二、心血管活性药物正性肌力药物血管加压药物血管扩张药物降压药物抗心律失常药物变时性药物抗心绞痛药物1.正性肌力药物肾

7、上腺素类：通过作用于不同的肾上腺素能受体而发挥正性肌力作用。主要有儿茶酚胺类（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等）和非儿茶酚胺类（麻黄碱、间羟胺等）非肾上腺素类：不作用于细胞膜表面受体，而是通过不同途径，促使心肌细胞钙的释放和内流，从而产生正性肌力作用。主要有洋地黄糖苷类和非苷类强心药（磷酸二酯酶抑制剂、钙剂等）二、强心甙类（地高辛、西地兰）（1）作用1.增强心肌收缩力2.减慢心率3.减慢房室传导4.提高心肌自律性（2）临床应用：1.充血性心力衰竭2.心律失常3.急性左心衰和急性肺水肿

8、4.预防用药(3)适应症和禁忌症适应症：1、以心肌收缩功能不全为主的急性或慢性充血性心力衰竭；2、阵发性室上性心动过速；3、心房颤动尤其是快速性心房颤动；4、心房扑动。禁忌症：1、洋地黄中毒或过量及其引起的心衰加重与心律失常；2、预激综合症伴心房颤动或扑动；3、二度或高度房室传导阻滞；4、肥厚梗阻型心肌病而无心房颤动或明显心力衰竭者。护理注意事项强心甙类药物治疗量与中毒量相当接近，安全范围小，个体差异大。因此，在执行治疗过程中，必须加强对病人的护理，具体措施如下：（1）服药前必须测量脉率或心率，