《bppv2011.6.10》ppt课件

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1、良性阵发性位置性眩晕的诊断、治疗及其扩展于栋祯上海市第六人民医院耳鼻咽喉科上海交通大学眩晕疾病诊治中心OutlinesBPPV基础：解剖、生理、发病机制典型的BPPV位置性眩晕扩展BPPV治疗Part1BPPV相关基础内耳解剖半规管解剖2/3圈壶腹端、非壶腹端壶腹脊半规管解剖水平半规管与水平面呈30度角同侧垂直半规管相互垂直，与矢状面呈45度角一侧后半规管与对侧上半规管平行半规管所在平面的旋转最大兴奋该平面内的半规管半规管解剖、生理半规管生理内淋巴液流向壶腹和流离壶腹均产生刺激强弱刺激引起反应的比例为2:

2、1或3:2水平半规管内淋巴液流向壶腹部产生较强刺激，离壶腹产生较弱刺激垂直(上、后)半规管与水平半规管相反眼球运动平面与受刺激的半规管平面相同眼震快相朝向受刺激较强侧的半规管强弱刺激引起反应的比例为2:1或3:2半规管生理前庭眼反射-半规管兴奋与眼球运动方向半规管生理VOR-半规管兴奋与眼球运动方向水平半规管兴奋性刺激引起双眼向对侧的运动后半规管兴奋性刺激引起双眼上极旋向对侧，并伴有垂直向下的成分上半规管兴奋性刺激引起双眼上极旋向对侧，并伴有垂直向上的成分半规管生理半规管生理双眼上极旋向右侧伴垂直性向上成分

3、双眼上极旋向右侧伴垂直性向下成分右后半规管右水平半规管右上半规管双眼右向运动VOR-半规管兴奋与眼震方向（快相）BPPV发病机制1.壶腹嵴帽结石症（嵴石症）BPPV发病机制2.半规管结石症（管石症）BPPV发病机制平卧时耳石多数位于非壶腹端向患侧旋转时耳石在重力作用下向壶腹方向运动内淋巴液流向壶腹患侧兴奋产生快相向患侧的眼震即向地性眼震旋转性眩晕BPPV发病机制--HSC-BPPV（管石症）向健侧旋转时耳石在重力作用下向非壶腹方向运动内淋巴液流离壶腹患侧抑制产生快相向健侧的眼震也是向地性眼震旋转性眩晕HSC

4、-BPPV（管石症）强度向地性眼震左转强左侧管石症右转强右侧管石症向患侧旋转：患侧兴奋－较强刺激向健侧旋转：患侧抑制－较弱刺激向患侧旋转势必产生更强的反应因此，反应较强侧为患侧HSC-BPPV（管石症）平卧向患侧旋转耳石在重力的作用下引起壶腹偏离椭圆囊患侧抑制产生快相向健侧的眼震即离地性眼震旋转性眩晕BPPV发病机制--HSC-BPPV（嵴石症）向健侧旋转时耳石在重力作用下引起壶腹偏向椭圆囊患侧兴奋产生快相向患侧的眼震即离地性眼震旋转性眩晕HSC-BPPV（嵴石症）强度离地性眼震左转强右侧嵴石症右转强左侧嵴

5、石症在HSC-嵴石症向患侧旋转：患侧抑制－健侧相对兴奋－较弱刺激向健侧旋转：患侧兴奋－较强刺激向健侧旋转势必产生更强的反应因此，反应较强侧为健侧HSC-BPPV（嵴石症）BPPV发病机制--PSC-BPPV当头偏向患侧45度并后仰120度时（Dix-Hallpiketest）患侧兴奋，产生旋转性眼震管石症嵴石症双眼上极旋向患侧（在下耳），伴垂直向上的成分耳石移动引起管内淋巴流动，壶腹偏离椭圆囊耳石直接牵引壶腹偏离椭圆囊PSC-BPPV的眼震为双眼上极旋向患侧（在下耳），并伴有垂直向上的成分嵴石症时由于壶腹嵴

6、受到持续性的作用力，眼震反应强于管石症PSC眼震时间管石症双眼上极旋向在下耳伴垂直向上的成分<1min嵴石症>1minPSC-BPPV当头偏向健侧45度并后仰120度时管石症患者，耳石移动引起管内淋巴流离壶腹，壶腹偏离椭圆囊嵴石症患者，耳石直接牵引壶腹偏离椭圆囊患侧兴奋产生旋转性眼震双眼上极旋向患耳（在上耳），并伴有垂直向下的成分旋转性眩晕BPPV发病机制--SSC-BPPVSSC-BPPV的眼震为双眼上极旋向患侧（在上耳），并伴有垂直向下的成分嵴石症时由于壶腹嵴受到持续性的作用力，眼震反应强于管石症SSC

7、眼震时间管石症双眼上极旋向在上耳伴垂直向下的成分<1min嵴石症>1minSSC-BPPVPart2TypicalBPPVBPPV=PSC-BPPVcanalithiasisPSC-BPPVHSC-BPPVSSC-BPPVcupulolithiasis历史BPPVischaracterizedbysuddenrotaryvertigoinducedbyheadmovement.Thepresumedetiologyiscanalithiasis(freefloatingotoliths/debriswit

8、hintheendolymphaticspace)orcupulolithiasis(otoliths/debrisattachedtothecupulaofthesemicircularcanal)JoelA.etal.PracticalmanagementoftheDizzyPatient.2008病史眩晕特点旋转性与头位和/或头位改变相关的弯腰、坐起、躺下和平卧转头、翻身等可有一定的潜伏期1-5秒持续时间一