血细胞形态学讲义

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1、血细胞形态学讲义血液和骨髓瑞氏染色形态学检查法通过分析血液和骨髓中有核细胞数量、相对构成比、形态改变，了解骨髓造血功能状态和异常改变的形态学检查方法。形态学检查方法的价值发现血细胞构成和形态异常了解骨髓造血功状态对血液病提供确诊依据或提供重要线索是各种血液病形态学检查的基础形态学检查方法的局限性不能了解骨髓结构不能了解细胞分子生物学特性和功能内容第一部分标本制作第二部分单个血细胞形态第三部分骨髓和外周血有核细胞构成比第四部分正常骨髓报告书写第一部分标本制作一、骨髓血细胞检查适应症患者多次检查外周血有异常患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大查明感染的原因查明恶性肿瘤有无转移助诊类脂质沉积病对血

2、液病进行鉴别诊断和疗效观察二、血液和骨髓标本的来源一般在髂前上棘或髂后上棘穿刺，必要时行胸骨穿刺，儿童还可以选择胫骨。骨髓穿刺成功的标志：抽吸骨髓时患者感锐痛，骨髓液外观红色粘稠性、有骨髓小粒、油滴。如稀薄白色油滴状见于典型的再障，乳白色见于骨髓坏死。显微镜下见有骨髓成分（如幼红细胞、幼粒细胞、巨核细胞、浆细胞、网状细胞等）三、血液和骨髓标本的制作见幻灯四、血液和骨髓标本的瑞氏染色选取长短厚薄适宜的涂片（骨髓2张、血片2张）进行瑞氏染色。瑞氏染液：缓冲液1：2时间1小时，小水流冲洗，自然凉干后备检。瑞氏染液含美蓝和伊红两种成分，美蓝偏碱性，与细胞内酸性物质有亲和力（胞浆），染成兰色；伊红偏

3、酸性，与细胞内碱性物质有亲和力（胞核），染成红色。血液和骨髓标本的瑞氏染色光学显微镜使用显微镜使用注意事项低倍镜（10倍）：判断取材、涂片、染色是否满意，小粒、油滴分级；骨髓增生程度；估计小粒造血细胞面积；计数全片巨核细胞数目；寻找瘤细胞团。油镜下（100倍）：观察单个血细胞形态。小粒分级（1）肉眼及低倍镜下观察：（-）无骨髓小粒（+）骨髓小粒稀疏，相隔较远（++）骨髓小粒较密集，涂片后于血膜尾部甚易发现（+++）骨髓小粒十分密集，彼此紧密相连，涂片后于全片都易发现小粒分级（2）显微镜（100倍油镜）：估计小粒造血细胞面积：各种细胞（除脂肪细胞外）占整个骨髓小粒面积的百分比，结果取10个小

4、粒的平均值，在正常骨髓中，小粒造血面积50-75%。如骨髓小粒全部为脂肪细胞占据，按理为0%，但为避免绝对化，应记录5%，同理如骨髓小粒全部为造血细胞，按理小粒分级（3）为100%，应记录95%。细胞成份分析：造血细胞、非造血细胞。造血细胞为幼稚粒、红细胞；非造血细胞为脂肪细胞、成熟淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞等。小粒分级（4）临床意义：骨髓小粒：正常骨髓中+-++；急、亚急及慢性粒细胞白血病和红白血病多为（++）或（+++），淋巴细胞白血病多无粒、无油。骨髓小粒造血面积及细胞成分：慢性再障多在50%以下，以非造血细胞为主，造血细胞很少；各种白血病及增生性贫血多在75%以上，以

5、造血细胞为主。油滴分级（1）（-）无油滴（+）油滴少且小，呈细沙状，均匀分布，涂片后于血膜尾部有很少油滴（++）油滴稍多且大，有的直径达1mm以上，涂片后于血膜尾部有油滴，不易干燥。（+++）油滴聚集成片油滴分级（2）临床意义：慢性再障：最为多见，达++或+++，各型急、慢性白血病多数为（-），少数为（+）正常骨髓一般（+-++）增生程度分级增生程度RBC与有核细胞之比常见病增生极度活跃1:1各类白血病增生明显活跃10:1各类白血病增贫增生活跃20:1正常骨髓、某些贫血增生减低50:1慢性再障增生极度减低300:1急性再障、急停第二部分正常血细胞形态（一）骨髓血细胞分化正常情况下，在造血干

6、细胞分化、发育、成熟的整个演变过程中，存在一定的规律性。造血干细胞逐级分化形成各系列、各阶段的骨髓血细胞，造血干、祖细胞在形态上无法鉴别，分化发育为各系列原始、幼稚细胞后，其形态学特征才较明显，才能辨认。1-1血细胞成熟过程规律胞体：大—小巨核小—大胞浆：细胞越幼稚，蓝色越深；细胞越成熟，染色越浅淡，以胞浆染色判断有核红细胞、粒细胞、巨核细胞成熟度。胞浆染色：深蓝（原始）---蓝色（早幼）---浅蓝（中幼）---粉色颗粒变化：由无颗粒（原始）---噬天青颗粒（早幼）---特异性颗粒（中性粒、嗜酸粒、嗜碱粒）。胞浆量：有少----多血细胞成熟过程规律2胞核：体积：有大---小，成熟红细胞无核

7、染色质：细致疏松---粗糙紧密快状核膜：不显著---显著核仁：清楚---不清---消失胞浆与胞体体积之比：大----小细胞发育成熟过程：由原始---早幼---中幼---晚幼---成熟细胞以红细胞系统的成熟过程为例1-2单个血细胞观察顺序细胞大小、形状胞浆量多少、颜色、颗粒、细胞核形状、染色质结构（粗细、凝聚）、核仁数目、大小。核、浆比例。（二）：各系列各阶段细胞形态1红细胞系统：临床四阶段划分（有些学者提出六阶段划分）正