美国住院医师规范化培训

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1、美国住院医师规范化培训吴占勇，河北邢台矿业集团总医院）目前我国医师约占人口总数的千人，数量已达到中等发达国家水平，而不必再像过“”去那样多、快、好、省的培养医生，质量问题已成为医生培养的主要矛盾。著名医学家陈灏珠院士讲世界上任何医学院校包括名校都不曾培养出一毕业就是最髙明医师的学生。住院医师规范化培训属医学毕业后教育，是住院医师根据培训计划，在上级医师指导下进行临一医学专科中合格医生所需的知识床实践通过规范的要求和严格的考核，从而学习到在某、技能和态度。是医生成才的必由之路。笔者作为河北省政府派出的访问学者，于年到美国华盛顿大学医学中

2、心作了半年访问学者，在此期间，笔者几乎每日都参加住院医和主治医生的大、小查房，术前适应证和疑难病例研讨会、手术观摩及日常门诊，对美国住院医师培训制度作了较深一一些作法值得我们借鉴步了解，认为。一下中美医师体制的不同在介绍美国医师培训过程之前，先要讲：在中国，住院医毕业后，要成为主治医、然后提升为副主任医师、最终提为主任医师；而在美国，住院医毕业后成为主治医这以后没有任何进一医师是医师中最高职称，主治，从，在步的临床上的级别毕业后的一一为主治医一第天起到退休，大家律平等，都被称（，在个单位或团队里相互关系为。美国住院医师培训制度建于年，

3、年建立了以授予专科医师证书为目标的考试程序。根据美国毕业后医学教育认证审议会发表的文章表明：“美国住院医师培训旨在使住院医生毕业后能够成为主治医师工作独当一面在激”烈的市场竞争中求得生存。美国的主治医师概念和中国的主治医师不同，中国医师分为住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，而美国住院医师经过培训后考取主治医师证书，主治医师是医师中最高职称。培训年限一：内科系统般为年，外科系统为年。培训目标为提高医师培训质量，美国医学会提出的核心能力评价标准为：⑴以患者为中心的医疗照顾。（跨领域的医疗团队工作；基于实证医学的专业执行（医疗品质促

4、进（信息技术利用电子邮箱培养住院医师六项核心能力：①美国建立了以能力为导向的住院医师培训制度，病人照顾。②医学知识（。③临床工作中的学习与改善（。④人际沟通能力（。⑤职业道德精神（。⑥规范化的医疗实践年的考核标准中增加了住院医师的学术活动内容（评估方法在美国对住院医师的评价大致为以下几个方面知识的掌握、技能的掌握、病例记录的充实性、积极性、对病人和同事的态度等。对住院医师的考评分为临床能力的评价、全国统考和专科鉴定三个部分。医学考试由美国医学专业联合会负责，该组织是由个医学专科考试委员会组成的团体，各专科考核委员会是相对独立的非营利性

5、质的社会实体，不隶属政府部门受到社会公认和法律保护：为，各专科委员会宗旨是保障与提高美国公共的医疗保健质量，坚持高标准鉴定个体医生的知识、技能和态度。各专科委员会通过评价、考试、鉴定等办法，发给医生通科或专业资格证书。年月，和美国专科医师委员会共同公布了《毕业后医学教育受训者能力评估方法工具箱》。“”工具箱共包含种测评工具，供各专科医师协会从中选用。常用的有全方位评价（口、病例激发回忆试（，客观结构化临床经验等评估方法。全方位评价法与住院医师工作相关的许多人参与评估包括上级、同级及下级医师、护师、患者及家属等。大多采用问卷调查的方式，

6、主要评估住院医师在团队协作、沟通、管理和临床决策等方面的表现。美国住院医师培训方法：首先给想去的医院发去申请，包括考试成绩，同行推荐信包括工作能力及表现）。每个培训基地都是由美国毕业后医学教育认证委员会进行资格认证和质量监控。笔者所在的华盛顿大学医学中心神经外科，年有人申请，人被选中面试只有个住院医师培训名额，可见竞争之激烈。近年来美国医学院数量增加，国外医学毕业生也涌向美国导致其住院医师培训名额供不应求一。年的骨科医师培训，第年为实习医师一，然后是年低年资的住院医，再当两年深年资的骨科住院医最后年为总住院医。神经外科住院医通常需年培

7、训。在华盛顿大学每名神经外科住院医培训过程中参加的手术量超过个病例一。每三个月所在系需写出对住院医的评估包括是否符合那年级的标，准，手术步骤和解剖知识，术中的思维、动作和技巧是否达到那年级的要求。还要考核每个住一院医生工作效率、发展的潜力以及研究能力，每六个月需给住院医个反馈。住院医阶段非常辛苦一，值班频繁、天值个班且有事随叫随到，为保护住院医的健康，政府规定住，院医每周工作个小时四周一，平均来计算，手术科室可宽容到每周个小时。华盛顿大学神经外科聘请一老教授专门负责住院医师培训带领查房、审阅病历及医嘱通常早晨六点住院医开始查房：，有的

8、手术科室五点半开始查房必须结束查房病人进手术室，规定时间，总住院医必须在之前赶到手术室，晚上查房时间为，然后总住院医可以离去第一年实习期很少做手术一，主要忙碌在写病历和值班，这，阶段要考取医师执照。年低年资的住院医是医院