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1、国际检验医学杂志2006年6月第27卷第6期IntJLabMed,June2006,Vol.27,No.6521综述肌酐测定的方法学进展张东玲综述阚耀东审校【摘要】目前临床检测肌酐的方法主要有碱性苦味酸法、酶法、高效液相层析法、毛细管电泳法和电极法。碱性苦味酸法测定血清肌酐易受内源性物质的干扰,但因其价格便宜,国内仍在使用。酶法是近年来较推崇的一类方法,其具有线性范围宽、抗干扰能力强、试剂没有毒性等优点,特别适用于全自动生化分析仪,越来越受到实验室的欢迎。【关键词】肌酸酐;酶试验;实验室肌酐是一种低分子量的含氮化合物,是肌酸代谢tionrate,GFR)。凡GFR下降的疾病,如
2、急性肾小球的终末产物。血中肌酐浓度主要与肾小球滤过率相肾炎、慢性肾小球肾炎(失代偿期)、急性或慢性肾功关,因而血清肌酐测定是临床常规肾功能试验之一,能不全等均有血清肌酐浓度的升高。血清肌酐来源它对于严重肾小球病变引起的肾功能不全、肾炎、尿于肌肉组织,其浓度与肌肉量成比例,故肢端肥大症、毒症等肾脏疾病的诊断和疗效观察都是一种非常重巨人症时,血清肌酐浓度升高;相反,肌肉萎缩性疾病[1]要的临床生化检查指标。目前临床检测肌酐有多种时血清肌酐浓度可降低。血清肌酐的浓度测定还方法,如毛细管电泳法、液相层析法、碱性苦味酸法、用于慢性肾功能不全的分期。第一期(肾功能不全代酶法等,这些方法各有
3、其优缺点。有的方法虽精密度偿期):GFR50～80ml/min,Scr133～177μmol/L。高、特异性好,但操作繁琐,临床较少应用;有的方法第二期(肾功能不全失代偿期):GRF50～20ml/min,虽特异性略差,但因其成本低廉,操作简便,广为临床Scr178～442μmol/L。第三期(肾功能衰竭期):GRF实验室应用。近年来,酶法检测肌酐因优点突出,适20～10ml/min,Scr443～707μmol/L。第四期(尿毒用于全自动生化分析仪,更为各实验室所推崇。现就症期):GRF<10ml/min,Scr>707μmol/L。正确确肌酐测定的方法学进展综述如下。定尿毒
4、症的诊断标准(Scr>707μmol/L,GRF<10ml/min)对判断患者的预后、制定临床治疗方案等具有指肌酐的生理学特点导意义。透析治疗前后,血清肌酐测定可用于选择透肌酐是肌酸代谢的最终产物,它是由磷酸肌酸通析指征、判断透析的治疗效果。过脱磷酸基,并闭合成环而形成的内脱水物。肌酐是2.尿液肌酐:尿肌酐与血清肌酐同时测定,用于肌肉组织代谢产生的物质,它仅仅由肾小球排泄,不计算肌酐清除率,以评价肾小球的滤过功能。与血清被肾小管重吸收,所以血清肌酐浓度是评价肾小球滤肌酐相似,尿肌酐排除量可作为肌肉量的指标。肌酐过功能的重要指标。非肥胖者每天排除的肌酐男性产生量较恒定,当肾功能损
5、伤不严重时,尿中肌酐的为1.5克,女性为1.2克。食物中肌酐量对肌酐的排排泄量少受尿液浓缩和稀释的影响,故尿中肌酐浓度除量影响很小。肾功能正常时肌酐的排除率相当恒的测定常用作尿中其他物质浓度排泄的参照物。定,与内源性肌酐生成量成正比。由于年龄、性别、无肌酐测定方法的比较脂肪体重及个体差异的影响,日间差异为15%左右。内源性肌酐产生量恒定,并以恒定速度释放入血目前临床主要的肌酐测定方法有化学测定法(碱[1]中。性苦味酸法)、酶法、高效液相层析法、毛细管电泳法及电极法等。肌酐测定的临床意义1.高效液相层析法:肌酐在弱酸性环境中带正电肌酐的测定在疾病诊断中有非常重要的临床意荷,通过阳
6、离子交换层析柱可与其他成分很好地分义。下面就测定血清及尿液中肌酐含量的临床意义离,在234nm测定其吸光度。标本经除蛋白和乙酸乙分别介绍如下。酯处理后上柱分析。此法分析的精密度高,CV小,特1.血清肌酐:血清肌酐浓度与肾小球滤过率相异性好,回收率高,但本法不适用于大批量的临床标关,从血清肌酐浓度、体重、性别和年龄等因素可推算本分析,通常作为肌酐测定的参考方法,用于市售肌[2]肌酐清除率,以代表肾小球滤过率(glomerularfiltra-酐测定的试剂盒和某些科研项目的评价。2.毛细管电泳法:血清标本用高速离心作预处作者单位:300121天津市人民医院检验学部理,尿液标本可用低
7、速离心,除去有形成分,上清液用522国际检验医学杂志2006年6月第27卷第6期IntJLabMed,June2006,Vol.27,No.6毛细管电泳分离后测定235nm处吸光度。本法测定异性高,但酶需纯化,价格昂贵,来源困难,而且易受线性范围宽,操作较为简便,但需用特殊设备和进行内源性氨的干扰。(2)全酶测定法:用肌酐水解酶(也[2]血清标本的预处理,临床常规使用困难。称肌酐氨基水解酶)催化肌酐生成肌酸,继而在肌酸3.电极法:据文献报道,电极法为半酶法测定血激酶、丙酮酸激酶,乳酸脱氢酶偶
