辛开苦降法在临床及方剂中的运用

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1、第38卷第4期云南中医学院学报Vol.38No.42015年8月JournalofYunnanUniversityofTraditionalChineseMedicine8.2015第4期辛开苦降法在临床及方剂中的运用*111，22△吴霜霜，戚益铭，阮善明，沈敏鹤（1.浙江中医药大学第一临床医学院，浙江杭州310053；2.浙江省中医院肿瘤科，浙江杭州310006）摘要：论述辛开苦降法在临床中的运用，详述其在方剂中的配伍机理，进一步探究辛开苦降法，有利于经方的活用及扩大辛开苦降法在临床的运用范围。关键词：辛开苦降；临床运用；方剂学中图分类号

2、：R285.1文献标志码：A文章编号：1000-2723（2015）04-0031-03辛开苦降法又称“苦辛通降”、“寒温并用”法，治以水热互结痞证，证见心下痞硬兼水饮食滞，以始于《内经》，后代医家多有发挥，至叶天士、吴鞠通干噫食臭为主。甘草泻心汤即半夏泻心汤重用炙甘[1-2]渐成熟完善。中药五味之辛味能行能散，苦味能草而成，强化炙甘草调中补虚之用，治以胃气虚弱泄能燥能坚，辛苦合用，正所谓辛开苦降法，是将药痞证，证见下利日数十行，完谷不化，干呕，心烦不性相反的辛味药与苦味药配伍组方，一阴一阳，彼得安。辛温药促肝脾温升，苦寒药助肺胃凉降，故辛

3、[3-4]此为用而又相互佐制，相反相成。《临证指南医开苦降、寒温并用的泻心汤就是促使脾升胃降，使[5]案》指出：“以苦降其逆，辛通其痹”，“苦能驱热除气机由“痞”转“泰”。湿，辛能开气宣浊”，因而苦与辛合，能降能通，畅达1.2上热下寒证气机，平调寒热，常用于升降失常、寒热错杂之证。上寒下热证为寒热错杂的一种表现形式，可因笔者认为上述之证乃经典用法，临床亦有其它辛开表证误下等原因，使邪气壅聚于胃，气机不畅所致。苦降之妙用，现叙述如下。气上冲心则可表现为气逆欲呕、胸脘痞闷等上热之1寒热错杂证证；清阳不升，浊阴不降，脾胃运化失司可致饥不欲1.1痞

4、证食。对于上热欲呕，下寒腹痛所致之证，可处以黄连此类病证因表证误下，邪热内陷，寒热错杂于汤。以黄连之苦寒清降上热，干姜、桂枝之辛热温散中焦，脾胃气机升降失常，气机痞塞而致。证见心下里寒，合半夏之苦和胃降逆，配以人参、大枣、炙甘痞，或呕吐，肠鸣下痢，苔微黄而腻；方以泻心汤类草益气养血补中、缓急止痛。全方苦辛合用，清温并[6-7]方和胃消痞。半夏泻心汤以辛温之半夏为君，辛开施，寒热平调，使上下调和，气机调畅。散结，下气宽中以消痞，又可降逆止呕；臣以辛热之蛔虫喜温恶寒，“遇寒则动，得温则安”，若胃热干姜温中散寒，助半夏开结行气消痞；苦寒之黄芩、肠

5、寒，则蛔虫上窜胃膈引痛，痛则气机逆乱，发为蛔黄连清热燥湿，苦降通泄；佐以甘温之人参、大枣、厥。乌梅丸以乌梅为君，臣以辛温之蜀椒、细辛，辛炙甘草以益气补中。此方可平调寒热、消痞散结，用以伏蛔，温以驱寒；佐以苦寒之黄连、黄柏，苦降可于寒热错杂之痞证，证见心下痞、呕逆较著者。生姜下蛔，寒可泄胃膈之热；辛热之附子、干姜、桂枝，以泻心汤即半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而伏蛔除肠中之寒，合蛔虫“得酸则静，见辛则伏，遇[8]成。生姜辛温，宣水饮而消痞满，又和胃降逆。此方苦则下”之性。*基金项目：“十一五”国家科技支撑计划（2007BAI10B01-03

6、6）；全国名老中医药专家传承工作室建设项目（国中医药人教发（2010）59号）；浙江省中医药重点学科（2012-XK-A09）收稿日期：2014-12-25作者简介：吴霜霜（1990-），女，浙江慈溪人，在读硕士研究生，研究方向：中医内科肿瘤方向。△通信作者：沈敏鹤，E-mail：WSS422427@126.com312015年云南中医学院学报第38卷2寒热格拒证3.4表里实热证当阴或阳的一方偏盛至极或虚弱至极时，盛者风热郁结，气血壅滞，表里俱实，治以防风通圣壅遏于内，将另一方排斥格拒而出现真寒假热或假散。以防风、麻黄、荆芥、薄荷之辛，祛风

7、解表，开泄寒真热之证。如白通汤主治少阴病下利脉微，若利腠理，使风热从汗出而散之于上；大黄、芒硝苦寒降不止，厥逆无脉，干呕而烦，则白通加人尿、猪胆汁泄，通幽破结；栀子、滑石滑利水道，使热由溺而泄；主之。白通加猪胆汁汤君以大辛大热之附子温肾壮桔梗、石膏清肺泻胃；连翘、黄芩驱诸经之游火。诸阳，回阳救逆；臣以辛热之干姜助君药温阳散寒，辛药相合，苦辛并用，疏风泻火，宣通气血，上下分消，温之葱白回阳通脉。阴寒太盛会格药不入，因而佐表里同治。以苦寒之猪胆汁、咸寒之人尿，咸寒通降，引姜附之3.5心肾不交证热性与上越之阳气下行，益阴以藏阳。诸药合而成心火上亢

8、，心阳不能下降交于肾阴；命火不足，方，共奏破阴回阳，宣通上下之功。若直投大剂辛温不能鼓舞肾水上交于心，水火不济而致心肾不交。之药，患者可能拒而不受，正所谓“寒者热之，热者交泰丸以