成人支气管哮喘诊断及规范化治疗

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1、红兴隆中心医院呼吸消化科—杨新平支气管哮喘诊断及规范化治疗概念是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解.哮喘---全球性疾病世界上大约有3亿哮喘病人全世界每年死于哮喘的病人有18万之多用于治疗哮喘病的费用已超过肺结核和艾滋病的总和我国哮喘患者2000万哮喘病的危害--慢性肺源性心脏病

2、贝多芬（1770-1827）12月16日生于莱茵河畔离法国国境不远的小城市--波恩反复发作，导致阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，甚至引起呼吸衰竭和循环衰竭。哮喘病的危害--猝死1953-1-29-------1995-5-8引起（包括临床症状不严重的所谓“轻度”哮喘）猝死。哮喘是一种可防可治的疾病支气管哮喘虽然不能根治，但只要给予及时诊断和科学的治疗，可以得到完全的控制，像正常人一样地生活、工作、学习和运动。如美国跳水名将洛加尼斯（immediateasthmaticreaction,IAR）变态反应学说支气管腔狭窄速发型哮喘反应

3、微血管渗漏黏膜水肿分泌增多支气管平滑肌痉挛IAR：几乎在吸入变应原的同时立即发生反应，15~30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常；LAR:约在吸入变应原后6小时左右发病，持续时间长，可达数天；而且临床症重，常呈持续性哮喘表现，肺功能损害严重而持久。LAR是气道慢性炎症反应的结果。炎症相关细胞淋巴细胞Th1、Th2分泌的细胞因子肥大细胞嗜酸性粒细胞肺巨噬细胞、树突状细胞（APC）气道上皮细胞炎症细胞在气道浸润和聚集，相互作用可以分泌50多种炎症介质和25种以上细胞因子；使气道反应性增高，气道收缩，粘液分泌增加，血管渗出增多。组胺嗜酸

4、性粒细胞趋化因子（ECF-A）中性粒细胞趋化因子（NCF-A）LT等介质血栓素（TX）前列腺素（PG）血小板活化因子（PAF）内皮素-1（ET-1）基质金属蛋白酶（MMP）转移生长因子-β（TGF-β）粘附因子(AMS)气道高反应性（AHR）表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘发生、发展的另一个重要因素，为哮喘患者共同的病理生理特征。常有家族倾向，受遗传因素的影响，目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。哮喘发病机制：神经－受体失衡学说肾上腺素能神经受体功能低下胆碱能神经M2受体血管活性常肽（V

5、IP）受体肾上腺素能神经受体反应性增强胆碱能神经M1和M3受体亢进P物质受体收缩气道平滑肌的受体舒张气道平滑肌的受体哮喘诊断标准1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、运动等有关。2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有下列三项中的一项:①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20％。符合1～4条

6、或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。急性期(缓解)尽快缓解气流阻塞纠正低氧血症恢复肺功能预防病情进一步恶化或再发作防治并发症非急性发作期(控制)完全控制症状预防发作或加剧避免肺功能下降活动能力正常避免药物的不良反应预防哮喘猝死支气管哮喘的治疗原则哮喘治疗的目—达到并维持临床控制哮喘临床控制的定义：GINA2006无（或最少）症状，包括活动受限无夜间症状无（最少）需接受急救治疗最少（很少发生）哮喘急性加重肺功能正常或接近正常哮喘药物治疗的进展197519801985199019952000使用单一吸入器吸入激素的基础上加用LAßAK

7、ipsetal,AJRCCM2000Pauwelsetal,NEJM1997Greeningetal,Lancet1994支气管阻塞炎症气道重塑大量使用短效2受体激动剂害怕使用短效2受体激动剂1972年开始吸入激素的治疗哮喘主要药物治疗（Therapy）哮喘治疗药物支气管舒张药抗炎药物β2受体激动剂茶碱类抗胆碱能药物糖皮质激素色苷酸钠抗组胺药白三烯调节剂缓解气道阻塞症状抑制及预防气道炎症的发展（一）支气管舒张药：缓解药物兴奋β2受体舒张支气管β2受体激动剂短效剂（作用4－6小时）：沙丁胺醇（舒喘灵片、喘乐宁气雾剂）、特布他林（

8、喘康速气雾剂、博力康尼片），缓解急性发作症状。长效剂（作用12－24小时，并具有一定的抗炎作用）：沙美特罗（施立稳）、班布特罗（帮备）、福莫特罗、丙卡特罗（美普清），持续12小时，适用于慢性、夜间发作性哮喘。作用：主要为舒张支气管，也具有抗炎等作用