监测与评价2009-3

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1、药品监测与评价2009年10月第9卷第3期MRD，October，2009，Vol9，No.3综综综☆☆☆☆☆述述述合理使用抗菌药物，，，促进用药安全，促进用药安全感染性疾病是临床上最常见的一类疾病，也是的抗菌药物和制定最佳治疗方案。如果忽略了任何引起患者死亡的最常见病因之一。内科、外科、妇一方面而不合理地应用抗菌药物，除了会发生不科、儿科、五官科、口腔科和眼科等所有的临床科良反应影响病人的健康外，还会产生抗菌药物的独室均可遇到感染性疾病，由于感染性疾病死亡的人特的耐药性，危害性更大。不但会影响用药者的治数占总死亡人

2、数的33.3%。疗效果，而且还会造成严重的社会影响，一旦产生抗菌药物是治疗感染性疾病的药物之一。具有了耐药菌株，对其感染的治疗就会变得十分困难。杀灭或抑制各种病原微生物的作用，如：可以口服、二二二、二、、、常见抗菌药物的不良反应常见抗菌药物的不良反应肌肉注射、静脉注射等全身应用的各种抗生素、磺111、1、、、肝脏损害肝脏损害，通常抗菌药物吸收后在肝脏代胺药和其他化学合成药(异烟肼、甲硝唑、呋喃妥谢，故肝脏易受抗菌药物损伤。因、吡哌酸等)等；而不可内服，毒性强，供局部222、2、、、肾脏损害肾脏损害，通常药物经肠道吸收

3、，吸收后使用的甲酚皂溶液(来苏儿)、苯扎溴铵(新洁尔均以原形或代谢物经肾脏排泄，故肾脏最易受到药灭)、硫柳汞、碘酊等一般称为灭菌药，不包括在物损害。有报道说，25%的急、慢性肾功能衰竭是此范围内。由药物引起。在抗菌药物中抗生素的使用最为普遍，据统333、3、、、神经系统损害神经系统损害，包括中枢神经系统、听力、计，我国2000年卫生总费用为4764亿元，药费视力、周围神经系统病变以及神经肌肉传导阻滞作约为2580亿元，抗生素约为1030亿元，占药费用等。氨基糖苷类对听力的损害已引起高度重视，比例达43％。世界卫生组织

4、统计资料显示，我国约我国每年新增聋哑儿3万名左右，50%与药物有关，1/2住院患者使用抗生素，但实际需要者仅占其半其中怀疑氨基糖苷类药物引起者高达83%。数，约25％。由此可见我国抗生素滥用状况之严峻。444、4、、、血液系统损害血液系统损害，各类抗菌药物在长期和大一一一、一、、、合理使用抗菌药物原则合理使用抗菌药物原则量应用时都会影响血细胞的生成，致使血细胞减合理使用抗菌药物的原则通常为：有效地控制少，包括白细胞及粒细胞减少、血小板减少及全血感染，争取最佳疗效；预防和减少抗菌药物的不良细胞减少即再生障碍性贫血。反应

5、；注意合适的剂量和疗程，避免产生耐药菌株；555、5、、、消化道反应消化道反应。密切注意药物对人体内正常菌群的影响；根据微生666、6、、、二重感染或菌群失调二重感染或菌群失调。物的药敏试验，调整经验用药，选择有针对性的药777、7、、、过敏反应过敏反应，此反应最严重或最常见，为抗物，确定给药途径，防止浪费。应用抗菌药物时，原和抗体相互作用而致。需要根据病人所感染的微生物种类、病人的机体状三三三、三、、、不合理使用抗生素的危害不合理使用抗生素的危害态以及药物的抗菌作用、抗菌谱、选择性和对机体111、1、、、增加了药品

6、不良反应和药源性疾病的发生增加了药品不良反应和药源性疾病的发生的影响三个方面进行全面综合的考虑后，选择最佳根据调查显示，我国每年约有3万名儿童因不1药品监测与评价2009年10月第9卷第3期MRD，October，2009，Vol9，No.3恰当使用耳毒性药物而造成耳聋，其中95%以上为2002年的19%；而金黄葡萄球菌、表皮葡萄球菌和氨基糖甙类药物，对药源性死亡病例分析结果显溶血性葡萄球菌对亚胺培南耐药率已从93%上升到示，43.1%是由于抗生素引起。滥用抗生素造成病100%；大肠埃希菌对喹诺酮类耐药率达50%以上

7、。人肝、肾功能衰竭时有报道。四四四、四、、、正确正确使用抗菌药物222、2、、、导致药物资导致药物资源的巨大浪费抗菌药物的应用与其他药物一样应当遵循“安由于不合理使用和过度使用药物，加重了国家全、有效、经济”这一总原则，力戒不合理使用，和人民经济负担。统计表明，仅不合理使用第三代反对滥用。为使抗生素发挥最好疗效，将其不良反头孢，就使我国每年浪费卫生资源7亿元，2005年，应降低到最低限度，应注意以下事项:由于抗生素的不规范使用导致医疗费用不合理增111、1、、、首选药物应对病原微生物敏感首选药物应对病原微生物敏感。首

8、先要明长达800亿元之巨。在不良反应致死的病例中，抗确广谱抗生素的作用范围也是有限的，也只对几种生素滥用也是主要罪魁之一。“20万死亡患者中，细菌特别敏感。因此，细菌学诊断应是选择抗菌药40％是死于抗生素滥用的”。物最可靠的依据。有条件的地方都应根据细菌学检333、3、、、加速细菌耐药率加速细菌耐药率查，培养药敏试验结果，来选择1～2种最敏感的