餐后血糖的平稳与持久管理艺术

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1、餐后血糖持久与平稳管理的艺术目录餐后血糖升高是糖代谢异常的早期特征餐后血糖的两大特点慢性持续升高——人一生中有2/3的时间处于餐后状态急性血糖波动——糖尿病患者血糖波动远高于正常人思考：为何餐后高血糖是心血管事件的重要负荷？针对餐后血糖特点的管理艺术减轻血糖波动，减少低血糖发生持久降低餐后血糖，改善HbA1c控制水平目录餐后血糖升高是糖代谢异常的早期特征餐后血糖的两大特点慢性持续升高——人一生中有2/3的时间处于餐后状态急性血糖波动——糖尿病患者血糖波动远高于正常人思考：为何餐后高血糖是心血管事件的重要负荷？针对餐后血糖特点的管理艺术减轻血

2、糖波动，减少低血糖发生持久降低餐后血糖，改善HbA1c控制水平糖尿病病程（年）*IGT=糖耐量异常肥胖IGT*糖尿病症状性高血糖β-细胞功能(%)-15051015202530血浆葡萄糖(mg/dL)胰岛素抵抗胰岛素水平空腹血糖餐后血糖25020015010050035030025020015010050-10-5T2DM首先出现餐后高血糖DiabetesCare2007;30:263餐后血糖升高早于空腹血糖糖尿病患者餐后血糖升高先于空腹血糖升高白天餐后血糖黎明血糖夜间空腹血糖DiabetesCare2007;30:263HbA1c在6％下

3、，血糖异常个体的特点？ArchInternMed164:1627–1632,2004HbA1c6%以下的血糖异常者，主要表现为餐后高血糖高ArchInternMed164:1627–1632,2004患病率(%)0.20.70.30.90.41.21.10.53.11.50.63.53.30.74.93.30246810FPG>=7.0&2h-PG>=11.12h-PG>=11.1FPG>=7.020-2930-3940-4950-5960-6970-0.41.92.75.17.48.9新诊断2型糖尿病患者——餐后血糖升高为主JWP.Di

4、abetologia,2007Feb;50(2):286301医院：FBG与PBG对新诊断糖代谢异常的比较WHO(%)ADA(%)差值(%)DM196（16.3)38(3.16)+13.1IGT462(38.4)---IFG---61(5.1)NGT546(45.4)1105(91.6)－46.2空腹血糖与餐后血糖均诊断DM的仅有30例（30/204，14.7％）餐后血糖诊断DM的阳性率高(n=196)空腹血糖诊断DM的阳性率低(n=38)只查FBG，DM漏诊158人，85%！欧洲/中国心脏调查：仅查FPG糖尿病的漏诊率很高人群比例(%)

5、正常血糖空腹血糖受损糖耐量低减2型糖尿病020406080100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院漏诊漏诊OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院020406080100漏诊漏诊人群比例(%)欧洲心脏调查漏诊2/3中国心脏调查漏诊80％目录餐后血糖升高是糖代谢异常的早期特征餐后血糖的两大特点慢性持续升高——人一生中有2/3的时间处于餐后状态急性血糖波动——糖尿病患者血糖波动远高于正常人思考：为何餐后高血糖是心血管事件的重要负荷？针对餐后血糖特点的管理艺术减少血糖波动，降低低血糖发生持久降低餐后血糖，改善HbA1c控制水

6、平1990年对高血糖构成的认识RiddleMC.DiabetesCare1990;13:676–686血浆葡萄糖浓度(mg/dl)06:0012:0018:0024:0006:00时间(小时)餐后血糖迁移空腹高血糖正常餐后状态约占全天时间的2/3——意即人一生中2/3处于餐后状态早餐午餐晚餐0:004:00上午上午8:0011:002:005:00上午上午下午下午空腹时间：0～8点餐后状态吸收后状态空腹状态14ADA,PostprandialBloodGlucose,Diabetescare,APRIL(4),2001,775-77820

7、07年对不同时段高血糖的认识8%≤HbA1c<9%HbA1c≥9%7%≤HbA1c<8%6.5%≤HbA1c<7%HbA1c<6.5%DiabetesCare2007;30:263餐后高血糖两大特点餐后高血糖慢性持续升高急性血糖波动慢性高血糖评价方法糖化血红蛋白HbA1C平均空腹或餐后血糖（Meanpreprandialorpostprandialglucose）平均血糖曲线下面积（MBG-AUGwithinday)高血糖时间（Durationofhyperglycemia(h/day)）135mg/dl135mg/dlHbA1c7.8%H

8、bA1c7.8%TimeHbA1cHbA1c一日的血糖变动情况血糖均值血糖波动血糖均值和血糖波动A:MeanBG6.6mmol/l,SD1.1mmol/lB:MeanBG6.7