术后护理干预对食管癌患者的影响

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1、术后护理干预对食管癌患者的影响　　摘要：目的探讨术后护理对食管癌患者康复的影响。方法通过护理干预30例患者明显缩短了住院时间，痊愈出院。结果提高了病床周转率，减少了护理并发症。结论对食管癌的患者进行综合的护理，提高了患者的治疗效果，促进患者的康复，提高患者的生活质量。　　关键词：食管癌；护理食管癌是一种常见的消化道癌肿，我国是世界上食管癌高发地区之一，实行食管癌根治术是最有效的方法，术后采取正确有效地护理措施能促进患者早日康复，避免或减少并发症的发生[1]。　　1临床资料　　本组30例食管癌患者，其中男20例，女10例，年龄48~80岁，平

2、均年龄（61±2）岁。有高血压病史者10例，有糖尿病史者3例，1例术后肺部感染，1例术后发生吻合口瘘，其余患者手术效果良好。　　2术后常规护理　　2.1体位及病情观察患者全麻未清醒时，去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸。麻醉清醒，生命体征平稳后，取半卧位，床头抬高45°，给予鼻塞吸氧4L/min，密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，准确记录24h出入量，妥善固定各引流管，管道标识应准确、清晰、简洁。　　2.2胃肠减压管的护理妥善固定胃管，防止滑脱，记录胃管插入深度，保持管道通畅和有效负压，避免扭曲、受压、折叠，观察和记录引流液的量、性状、颜

3、色。长期留置胃管期间，应做好口腔护理，2次/d，根据胃管材质定期更换。如留置胃管期间，必须经口服药时，如为片剂应研碎调水后注入，并用温开水冲洗胃管，注入后夹管30min，经常挤压胃管，防止堵塞。胃管不通畅者，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张使吻合口张力增加而并发吻合口瘘。　　2.3十二指肠营养管的护理向患者及家属讲解肠内营养管的目的，妥善固定十二指肠营养管，避免脱落、堵塞。术后第1d，遵医嘱予0.9%生理盐水250ml管饲，术后第2d肠内营养乳剂，商品名"瑞素"500ml管饲。使用前，患者取半卧位，床头抬高35°~50°，以减少返

4、流，以25ml/h管饲，如无特殊不适，应逐渐加大剂量，最大滴速125ml/h。在输注营养液过程中，观察不良反应，输入过快或剂量超量时，可能会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠反应。输注营养液前后，连续管饲过程中每隔4h用20~40ml温开水或生理盐水冲洗营养管，长期留置鼻饲管者，用石蜡油滴鼻1次/d，防止鼻部压疮发生。　　2.4胸腔闭式引流管的护理保持管道的密闭，严防空气进入，患者取半卧位，鼓励患者有效咳嗽。咳嗽时，嘱患者用双手轻按切口处，上身稍前倾，以减少胸壁震荡。或使用机械排痰仪辅助排痰，2次/d。痰液粘稠或痰液不易咳出者，遵医嘱予雾化吸入，2

5、次/d，并协助翻身、叩背，由下而上，由外向内，2次/d。保持引流管通畅，定时挤捏引流管，防止阻塞、扭曲、受压，观察并记录引流液的颜色、量、性状。观察水柱波动情况，一般置管48~72h。临床观察无气体溢出或引流量明显减少且颜色变浅，24h引流液<50ml,脓液<10ml，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，患者无呼吸困难即可拔管。　　2.5饮食的护理禁食期间持续胃肠减压，给予肠内、肠外营养支持，术后3~4d待肛门排气，胃肠减压引流量减少后，拔除胃管，试少量饮水，如无不适，可以进流质饮食。一般1次/2h，60ml/次，并逐日增加。术后5~6d可给全清

6、流质，100ml/2h，可达6次/d，应限制热量，进营养丰富、清淡、易消化饮食。术后2w内，患者若无特殊不适，可逐渐过渡到普食，进食时应注意少量多餐、细嚼慢咽，防止进食量过多、过快。禁食生、冷、硬食物。进食时取坐位或半卧位，嘱患者饭后2h勿平卧，睡眠时将床头抬高，以防胃液返流。　　2.6心理的护理食管癌术后，患者表现为极度的恐惧，担心术后切口的愈合及并发症的发生等。应积极主动与患者沟通，多倾听患者的意见，多换位思考，使患者有安全感、亲切感，以积极乐观的心态面对困难。同时，还应将不配合治疗造成的危害告诉患者，使其了解治疗的重要性，引导家属积极

7、参与、配合，让患者感受到家庭成员给予的支持、同情、关爱，消除心理顾虑，产生强大的精神力量。　　3并发症的观察和护理　　3.1肺不张、肺炎的护理感染多发生在2~5d内。本组1例食管癌根治术的患者术后3d出现发热、咳嗽、咳痰等症状，严密监测生命体征、血氧饱和度，鼓励患者有效咳嗽、咳痰及深呼吸，加强翻身、叩背，痰多粘稠、无力咳出者，遵医嘱给予抗炎、止咳化痰药物。体温过高者，应给予物理降温，保持床单清洁、干燥，必要时遵医嘱使用抗生素。观察伤口情况，如有渗血、渗液，及时予换药处理，准确记录引流液的颜色、量、性质。1w后肺部感染症状明显缓解。　　3.2

8、吻合口瘘的护理吻合口瘘多发生在术后5~10d。本组1例食管癌根治术患者术后5d，口服亚甲蓝稀释液后，胸腔闭式引流管中有亚甲蓝液体流出。予禁食，胃肠减压，严密观察生命体征，观察并记