高血压与降压药物

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1、高血压与降压药物的合理使用李焕德中南大学湘雅二医院中南大学药学院Li53HD@MEDMAIL.COM.CN1高血压与降压药物的合理使用提纲*高血压的发病率及其危害*高血压的治疗原则及治疗目的*高血压的药物治疗与降压药物*苯磺酸左旋氨氯地平筒介*总结2高血压与降压药物的合理使用*高血压的发病率及其危害---全球10亿高血压患者(中国2亿)---其中8亿需要立即干预治疗(中国1.6亿)---710万人由于血压升高而过早死亡(中国150万-170万人）3高血压与降压药物的合理使用*高血压的发病率及其危害*中国高血压的现状（2004年）ChinJhype

2、rvol12No.6487-489患病率患病人数高血压18.8%>1.6亿糖尿病2.6%>2000万糖耐量异常1.90%2000万超重22.80%2亿肥胖7.10%>6000万高TC(>5.72mmol/L)2.90%1.6亿人次高TG(>1.7mmol/L)11.90%低HDL(<0.91mmol/L)7.40%4高血压与降压药物的合理使用*高血压的发病率及其危害*2004年《中国居民营养与健康现状》调查结果知晓率治疗率控制率200230.2%24.7%6.1%199126.3%12.1%2.8%ChinJhypervol12No.6487-48

3、95高血压与降压药物的合理使用*高血压的发病率及其危害*高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加心力衰竭发病和死亡增加血压升高6高血压与降压药物的合理使用*高血压的发病率及其危害*高血压发展为心衰的病理过程正常的左室结构和功能左室重塑明显的心衰无症状的左室功能丧失历时几十年历时几个月高血压左室肥厚心肌梗死心肌舒张能力降低心肌收缩能力降低心力衰竭死亡肥胖糖尿病吸烟高血脂糖尿病7高血压与降压药物的合理使用*高血压的治疗原则及治疗目的*高血压的治疗原则---必须遵循循证医学结果按照指南标准考虑-

4、--个体化“量体裁衣”的治疗原则---必须在“指南”的标准和个体之间取得平衡,注意生活方式对高血压治疗的重要性,对每个病人制定合理的治疗方案8高血压与降压药物的合理使用*高血压的治疗原则及治疗目的*高血压的治疗目的主要目的是最大限度降低心血管病的死亡和病残的总危险.医生在治疗高血压的同时,干预患者所有可逆性危险因素（如吸烟.高胆固醇血症或糖尿病）并处理同时存在的各种临床情况9高血压与降压药物的合理使用*高血压的治疗原则及治疗目的*高血压的药物治疗通过降压治疗,使高血压病人的心血管和肾脏病死亡率和患病率减低,降低血压使其达到相应的目标水平10高血压与

5、降压药物的合理使用*高血压的治疗原则及治疗目的*如何决定降压的目标？11*高血压的治疗原则及治疗目的*微小的血压差异,显著的心血管收益0-5-10-15-20-25-30卒中CHD心衰总死亡23%15%16%14%主要CV事件15%N＝208884/3mmHg治疗组间的血压差异与卒中.CHD.主要CVD事件.CVD死亡及总死亡率风险的差异直接相关高血压与降压药物的合理使用12高血压与降压药物的合理使用*高血压的治疗原则及治疗目的*为什么理想血压定<120/80mmHg,而不是40/90mmHg？收缩压舒张压中风死亡率年龄分组80-89岁70-79岁

6、60-69岁50-59岁冠心病死亡率61项研究分析了100万最初无心脑血管疾病的高血压病人,长期随访共12万死亡SBP/DBP与血管疾病死亡呈连续相关(低值至115/75mmHg),SBP20mmHg差异与DBP10mmHg差异危险性相关13高血压与降压药物的合理使用*高血压的治疗原则及治疗目的*不同病人目标血压不同---无明显并发症（心.脑.肾.血管）及合并症(高血脂.糖尿病.高尿酸等）轻.中度病人,目标血压140/90mmHg---理想血压：<120/80mmHg14高血压与降压药物的合理使用*高血压的治疗原则及治疗目的*不同病人目标血压不同-

7、--伴糖尿病.肾脏疾病.稳定性冠心病血压目标<130/80mmHg---卒中后一般血压目标<140/90mmHg15高血压与降压药物的合理使用*高血压的治疗原则及治疗目的*不同病人目标血压不同老年病人治疗原则与年轻人相同,但由于老年人特殊情况,目标血压不容易达标目标血压收缩压<140-50mmHg,舒张压>65-70mmHg16高血压与降压药物的合理使用*高血压的治疗原则及治疗目的*不同病人目标血压不同---有冠心病（心绞痛.心肌梗塞）的病人,高血压是主要的危险因素---一项冠心病人研究（n=22576）年龄范围50-90岁目标血压：收缩压120-

8、139mmHg,舒张压80-89mmHg17高血压与降压药物的合理使用*高血压的治疗原则及治疗目的*不同病人目标血压不同-