高血压急症治疗进展

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1、2021/6/14谢良地1高血压急症治疗进展谢良地福建省高血压研究所福建医科大学附属第一医院2021/6/14谢良地2高血压急症Hypertensiveemergency高血压病例血压严重升高，DBP≥120-130mmHg,伴有急性进行性靶器官病变常危及生命,需迅速降低其血压。病人需在ICU病房监护2021/6/14谢良地3高血压紧迫状态/次急症（Hypertensiveurgency）指血压≥230/130mmHg，尚无急性靶器官损伤。应在24小时内降低其血压，可在门诊进行。2021/6/14谢良地4高血压

2、急症神经系统病变高血压脑病蛛网膜下腔出血高血压颅内出血心血管病变急性左心衰竭/肺水肿急性主动脉夹层动脉瘤不稳定心绞痛急性心肌梗死伴有严重高血压其他病变子痫嗜铬细胞瘤急性肾衰竭伴有严重高血压2021/6/14谢良地5临床评估首先询问病史、体检，着重眼底、中枢神经和心血管系统的靶器官损伤。然后查心电图，化验：血细胞计数，血电解质、尿素和肌酐，尿和Ｘ线胸片/Pro-BNP,TNI。疑及高血压神经急症或主动脉夹层动脉瘤，须做头部CT扫描或按做经胸/经食管超声心动图。2021/6/14谢良地6高血压急症和高血压紧迫状态(

3、次急症)常用药物(静脉滴注)1.硝普钠0.3-10ug/kg/分（ivgtt），常用剂量3ug/kg/分2.硝酸甘油5-100ug/分（静脉滴注）禁用利血平硝酸甘油2021/6/14谢良地7最接近理想的抗高血压急症的药物首推静脉硝普钠。不单是因为它降低血压十分有效，同时还由于它立即生效，作用又很快消失。0.3-10ug/kg/分来也匆匆，去也匆匆。它最大的缺点是病人需CCU监护。一等血压稳定，在应逐渐减少剂量、停止静脉治疗之前应开始口服抗高血压药。对高血压急症病例，应给予静脉治疗；若无条件，应代以口服药。202

4、1/6/14谢良地8高血压急症和高血压紧迫状态常用药物3.合贝爽注射剂10-50mg+GS250-500ml1-2Hr滴完，45mg/Hr或5-15ug/kg/min4.压宁定a阻断剂+5-HT兴奋25-50mg静脉5.酚妥拉明2-5mg静脉冲击注射,每5分钟一次至血压控制禁用利血平2021/6/14谢良地96.肼苯哒嗪0.1-0.5mg/分（静滴）或10-20mg静脉冲击注射7.美多心安5mgiv8.尼莫地平50mg+500ml静脉滴注每小时5mg禁用利血平2021/6/14谢良地10高血压急症药物治疗的目标

5、是开始时快速降压继而逐渐降低。高血压脑病及主动脉夹层动脉瘤是两种需要最紧急降压的指征。2021/6/14谢良地11降压至目标水平的时间取决于临床诊断，数分钟至数小时不等。高血压的神经系统急症的降压目标水平收缩压为160-180mmHg,舒张压为100-110mmHg。MAP降低不超过25％。应在数小时内逐渐达到此水平。2021/6/14谢良地12高血压脑病最常见的症状是严重头痛、呕吐、视力障碍，神志改变，血压严重增高，达250/150mmHg。眼底常有出血、渗出和视乳头水肿颗粒状外观萎缩的皮质输尿管常见于为急进

6、型和恶性高血压病人。高血压脑病2021/6/14谢良地14首选药物为硝普钠静脉滴注须在1～3小时内将血压降至目标水平迅速降血压收缩压为160～180mmHg舒张压为100～110mmHg禁用利血平血压降至140～160/80～100后可选用ACEI、β阻滞剂、钙离子拮抗剂脱水降颅压制止抽搐病人须住入加强护理病房2021/6/14谢良地16蛛网膜下腔出血病人须住入ICU,首选药物为静脉滴注尼莫地平要求在6-12小时内将血压降至目标水平。尼莫通50mg+500ml静脉滴注，每小时5mg蛛网膜下腔出血2021/6/1

7、4谢良地17高血压脑出血病人一般经头部CT扫描确诊，无论何种治疗，预后均险恶。2021/6/14谢良地18高血压脑出血对何种治疗最佳至今仍在在争议中。通常在普通病房给病人口服或舌下含服硝苯地平（10mg），有些权威学者建议静脉滴注硝普钠，尤其是血压极高的病例。2021/6/14谢良地19舌下含硝苯地平难以控制降压的速度与幅度有报道一些严重的副作用不主张采用舌下含服硝苯地平治疗高血压急症2021/6/14谢良地20硝苯地平及卡托普利含服治疗高血压急症的疗效观察王义春东北大学医院心内科高血压杂志2001；9（4）：

8、300-30184例分3组NFPCTPNFP+CTP用量20mg25mg10+12.5mg有效率41.3%50.273.12021/6/14谢良地21关于钙拮抗剂治疗高血压的安全性的争论还在继续中编辑部评述63个临床报告：共1252名病人短效硝苯地平一次降压14%HR14%NE28.6%高血压杂志1999；7（3）：193-1942021/6/14谢良地22高血压急症舌下含服硝苯地