2016年欧洲房颤管理指南

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1、2016年欧洲房颤管理指南指南的推荐等级Ⅰ类：已证实和（或）一致公认某诊疗措施有益、有用和有效。例如，2007年中国《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中将“所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂”列为Ⅰ类适应证,也就是说所有现在有或曾有液体潴留的心衰患者都绝对有必要使用利尿剂，利尿剂可以有效地治疗有体液潴留的心衰。Ⅱ类：某诊疗措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点。Ⅱa类：有关证据和（或）观点倾向于有用和有效。Ⅱb类：有关证据和（或）观点尚不能充分说明有用和有效。例如，慢性心衰患者短期静脉使用正性肌力药物（如多巴酚丁胺、米力农）

2、为Ⅱb类适应征，可以理解为如果其他推荐程度更高的Ⅰ类和Ⅱa类措施都不能达到足够的疗效时，可以短期试用静脉正性肌力药物。Ⅲ类：已证实和（或）一致公认某诊疗措施无用和无效并在有些病例可能有害，不推荐应用。例如，指南中提出慢性心衰患者使用钙拮抗剂为Ⅲ类适应征，是由于慢性心衰患者使用钙拮抗剂，多数情况下可能增加患者死亡率，应该避免在慢性心衰患者中应用钙拮抗剂。指南的证据水平证据水平A：具有一致性的、在不同群体中得到验证的随机对照临床研究、队列研究、全或无结论式研究、临床决策规则。证据水平B：具有一致性的回顾性队列研究、前瞻性队列研究、生态性研究、结果研究、病例对照研

3、究，或是A级证据的外推得出的结论。证据水平C：病例序列研究或B级证据外推得出的结论。证据水平D：没有关键性评价的专家意见，或是基于基础医学研究得出的证据。1.关于房颤患者的性别差异推荐推荐等级证据水平无论男性还是女性，临床医生都必须对房颤提供有效的诊治，以预防中风和死亡。ⅠA导管或外科消融技术在男性和女性同样有效。ⅡaB2.如何筛查房颤推荐推荐等级证据水平对于65岁以上的患者，在检测脉搏或做心电图时应同时注意患者有无发作房颤。ⅠB在短暂性脑缺血发作（TIA）或缺血性卒中患者中，心房颤动的筛查建议行普通心电图后，再行Holter至少72小时。ⅠB建议定期程控起

4、搏器或除颤器（ICD），看是否有心房高频率的心率失常发作（AHRE）。如有AHRE，应进一步做Holter确认是否有房颤，然后启动房颤的治疗。ⅠB在卒中的患者中，如果普通心电图或Holter没有捕捉的房颤，应该考虑长程非侵入心电监测或植入式心电记录仪，以捕捉无症状性房颤。ⅡbB对于年龄大于75岁或高卒中风险的患者，进行系统的心电图检查以筛查房颤是否合理的。ⅡbB3.房颤分型及定义定义房颤分型房颤是初次诊断的，无论房颤之前的持续时间及其严重程度如何。初发房颤大多数情况下在48小时内自行终止，持续时间长者可达7天。另外，如果房颤7天内被复律，也归为阵发性房颤。阵

5、发性房颤持续超过7天的房颤，包括7天之后使用药物或电复律终止的房颤。持续性房颤在拟节律控制之前，房颤已持续超过1年。长程持续性房颤患者及医生接受长期房颤的事实，放弃节律控制。然而，患者如果改变想法想尝试复律，应该重新归为持续性房颤。永久性房颤4.如何评价房颤的症状严重性：改良的EHRA评分改良EHRA评分症状描述1无无任何症状2a轻日常生活不受影响2b中日常生活虽不受限，但受房颤症状困扰3重日常生活受限于房颤症状4致残日常生活因房颤症状终止在临床实践中的应用改良的EHRA评分，用以量化房颤的相关症状。5.膜病相关的房颤推荐推荐指数证据水平在严重的二尖瓣关闭不

6、全，左心室收缩功能保留并新发房颤的患者中，尽快行二尖瓣手术是合理的，尤其是二尖瓣病变可以通过整形修复而无需换瓣的时候。ⅡaC对于无症状的、重度二尖瓣狭窄合并新发房颤患者，二尖瓣膜分离术是合理的。ⅡａC6.合并肥胖的房颤患者推荐推荐指数证据水平减肥以及其他危险因素控制有助于房颤负荷的降低及减轻症状。ⅡａB7.合并呼吸疾病的房颤患者推荐推荐指数证据水平当房颤与急性肺部疾病或慢性肺部疾病急性加重相关时，纠正低氧血症是治疗房颤的关键。ⅡａC对所有的房颤患者，都应询问有无阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的相关表现，排查有无阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。ⅡａB优化阻塞性睡眠呼吸暂停

7、综合症的治疗，有助于减少房颤复发和提高房颤的治疗效果。ⅡａB8.合并肾脏疾病的房颤患者推荐推荐指数证据水平所有合并肾病的患者都应该测量肌酐并计算肌酐清除率，为房颤药物治疗的计量调整提供依据。ⅠA所有使用抗凝药物的房颤患者，建议至少每年复查一次肌酐，从而评价慢性肾脏病的情况。ⅡaB9.房颤患者应该完善的资料及检查推荐推荐指数证据水平心电图对于房颤是必须的。ⅠB进行全面的心血管评估，包括仔细询问病史、认真体检及进行伴随疾病的评估。ⅠC完善心脏彩超。ⅠC长程的心电监测推荐用于评估有症状的房颤患者心率控制的效果，或者用于分辨心悸等症状是否与房颤有关。ⅡaC10.如何

8、评估房颤患者卒中及出血的风险推荐推荐指数证据水平推荐