呼吸机波形分析和临床应用

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1、MV波形分析与临床应用秦英智天津呼吸机治疗研究中心2012,11郑州2监护的生理学原则当肺容量增加时，肺和胸壁产生弹性回缩力；阻力是由气流通过传导气道（气管导管也可产生）；粘弹力（Viscoelasticforces）由于肺和胸壁组织内的应激性适应；胸廓组织的塑弹力（Plastoelasticforces）即引起准静态滞后现象的原因，反映肺和胸壁的弹性回缩压在肺充气和放气间的差别；吸引力（Gravitationalforces）是惯性力（Inertialforces）的一部分，实际上包括在弹性力测定之内；胸内气体可压缩性；呼吸机监护的内容曲

2、线波形与环的监护：是常规监护内容在评价造成呼吸衰竭基础病的鉴别诊断方面：如区别肺水肿原因，是COPD或哮喘加重期，不仅PEEPi、C、R不同，而且气道压、气流形状和容量曲线也不同。了解负荷和能力的关系，测定呼吸参数，评价通气负荷必须直接观察生理学信号，有助于预测脱机后果;呼吸衰竭患者由于其病因及病理生理改变不同有明显个体化倾向，故应加强机械通气与血流动力学的监测与选择恰当通气模式，对搞好通气支持均是不可缺少的重要环节。呼吸机监护的内容呼吸系统机械参数的测定：吸气末屏气；R、C；呼气末屏气；autoPEEP、了解totolPEEP；PEEP的

3、设定：应用低流速法（准静态）描记P-V曲线；最佳顺应性法描记P-V曲线；测定Pes:应用Ptp（可作为指导ARDS的PEEP设定）、人机协调、呼吸力学变化；通过呼吸机以外的手段监护肺的变化是近年发展热点；如：B超、EIT、CT、PET-CT等。机械通气中临床应用波形的意义评估ARF疾病的鉴别诊断：区别肺水肿与AECOPD和哮喘；监测呼出气流限制；通气设定，包括PEEP,呼吸参数安全气道压与容量；负荷/能力；监测支气管痉挛的治疗效果；了解人-机的相互作用；监测过多的分泌物；监测少见的负面的事件；56呼吸系统的力学特性动力（驱动力）阻力肺充气状

4、态呼吸力学监测呼吸系统的阻力●,粘性阻力(viscousresistance)气道阻力：人体气道+人工气道（以气道的粘性阻力为主，占平静呼吸总阻力的1/3）。●,弹性阻力(elasticresistance)（包括肺和胸廓的弹性阻力，占平静呼吸总阻力2/3）。顺应性（compliance）C=ΔV/ΔP7Pplat和PEEPi的测量呼气末阻断法（阻力）（ExpirationHold）吸气末阻断法（顺应性）（InspirationHold）8应用阻断法的注意事项流速恒定，并固定潮气量采用定容控制通气：恒流消除自主呼吸的影响:镇静、肌松阻断时间

5、足够长:4-5s所测值为平均值9PIP与Pplat的影响因素10PIP=FlowxResistance+Volume/compliance+PEEP用于克服气道阻力(包括人工气道）、弹性阻力和PEEPPplat=Volume/Compliance+PEEP用于克服弹性阻力和PEEPPIP-Pplat=FlowxResistance用于克服气道阻力机械通气常见波形压力-时间曲线；流速-时间曲线；容量-时间曲线；呼吸环：P-Vloop；F-Vloop；P-Floop流速-时间波形：自主呼吸吸气气流是正弦波12ACCELERATINGSINE流速

6、-时间波形：还有方波和减速波13DECELERATINGSQUARE呼气气流波形反映呼吸系统的机械特性及通气机管路和患者气道阻力的变化当存在呼气气流限制，呼气气流不能到达基线，提示过度肺膨胀和PEEPi14流速-时间波形：Expiratoryairflowsignal15}InspirationExpirationNormalPatientTime(sec)Flow(L/min)AirTrappingAuto-PEEPResponsetoBronchodilator16BeforeTime(sec)Flow(L/min)PEFRAfterL

7、ongTEHigherPEFRShorterTE呼吸系统患者气道阻力的变化波形的异常可提醒医生通气管路有阻抗或阻塞例如：呼气阻力增加：呼气时间延长，吸气流速-时间波形正常；吸气阻力增加：吸气流速减小，吸气时间延长，呼气流速波形正常；当主要是阻力负荷，设定较长时间吸气时间伴减速气流波形；主要为弹性负荷时，更短的吸气时间伴方波气流波形对改善通气协调是有益的。17流速-时间波形：图为AECOPD在控制通气期间：呼气末流速提示过度肺膨胀，初始流速增大，Pao,peak和吸期末屏气之间差别增大；提示高流速阻力。1819压力-时间波形20Inspira

8、tionExpirationPaw(cmH2O)Time(sec)}TIPeakInspiratoryPressurePIPPEEPTE压力-时间波形以恒流膨胀肺吸气时压力-时间