这些细菌你知道吗？

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1、病原流脑伤寒菌痢霍乱细菌属性奈瑟菌，革兰氏阴性沙门氏菌属，革兰氏阴性杆菌胆汁培养基生长良好志贺氏菌属肠杆菌科革兰氏阴性杆菌分型特点霍乱弧菌属，革兰氏阴性，O139产生霍乱毒素。耐碱不耐酸。毒素内毒素。细菌裂解释放内毒素，具有强烈致病性内毒素是主要致病因素志和，内毒素+外毒素霍乱肠毒素（内毒素，外毒素），外毒素既是霍乱肠毒素，是主要致病物质，又可刺激产生中和抗体。致病机理血管痉挛，微循环障碍，引起休克两次菌血症全身单核吞吃细胞系统炎性增生，伤寒结节，有病理分期和临床分期内毒素：发热，毒血症，休克。外毒素：肠毒，神经毒，细胞毒，溶血性尿毒症。肠毒素与肠粘膜上皮细胞上的受体

2、结合，刺激大量分泌肠液，一直钠氯吸收。病理软脑膜化脓性病变回肠集合淋巴结乙状结肠，甚至整个结肠和回肠末短。肠粘膜弥漫性纤维蛋白渗出性及浅溃疡形成小肠上段常规检查特殊检查细菌培养特异抗体流脑白细胞增高，20X10^9脑脊液外关混浊。压力升高，渗出性脑脊液血液，脑脊液，骨髓，早期查血可找到病原体阳性率（60-80）%一周才开始升高，无早期诊断价值PCR可快速诊断伤寒嗜酸性瘤细胞计数减少或消确诊伤寒的主要手段。第一周阳菌体抗原O产生IGM失，血小板也可减少，性率可达80%，用药后的要查骨髓，粪便整个过程中均可阳性，3-4周阳性率最高鞭毛抗原H产生IGG,O效价》1:80，H

3、效价》1:160，才有诊断价值菌痢粪便镜检大量白细胞或脓性细胞，PCR粪便中培养出志和细菌可以确诊粪便中培养出志和细菌可以确诊霍乱脱水导致血液浓缩三系细胞增高，粪便早期培养增菌培养，PCR可快速诊断诊断季节主要临床表现实验室检查流脑冬春多发3、4月突起高热，头痛，呕吐，皮肤粘膜瘀斑淤点，脑膜刺激证脓性脑脊液伤寒持续高热，相对缓脉，无欲貌，玫瑰疹，肝脾肿大菌痢夏秋季节，8、9月急性期，发热，腹痛，腹泻，黏液脓血便，里急后重，慢性菌痢病程超过2个月中毒型菌痢以儿童多见（2-7岁），高热惊厥，意识障碍，呼吸循环衰竭，粪便中培养出志和细菌可以确诊霍乱疑似霍乱有霍乱典型表现，临

4、川诊断在疫区，有霍乱典型症状，粪便培养阴性，但无其它原因。确定诊断1腹泻培养出霍乱弧菌，2在疫区腹泻，血清效价大于4倍，杀弧菌抗体大于8倍。3疫源地检查，首次粪便培养出霍乱弧菌，前后5日内有腹泻症状带菌者无症状，粪便中检查出霍乱弧菌。治疗治疗一般治疗流脑普通型首选青霉素G。休克型，首选第三代头孢菌素或青霉素。抗休克，扩容，纠酸，给氧气，血管活性物质，糖皮质激素，肝素抗DIC，心率快者强心剂。脑膜炎型，抗菌同休克。脑水肿，甘露醇，糖皮质激素，呼吸衰竭呼吸兴奋剂，高温物理药物降温早诊断，早隔离，保证内环境稳定，防止褥疮，，密切观察者可用复方磺胺甲巫咗预防隔离至体温消退后3

5、日。，伤寒高热慎用解热镇痛便秘禁用泄剂高压灌肠腹泻禁用鸦片腹胀禁用新斯的明激素，必须在足量抗生素的情况下用，小于3日。喹诺酮类首选。三代头孢菌素使用孕妇儿童。带菌者可用氨苄西林，。出血穿孔酌情手术消化道隔离，临床症状小消失后，每周一次，连续2次粪便培养阴性方可解除。无渣饮食菌痢急性菌痢：首选喹诺酮类。小檗碱可减少肠道分泌作用，7日一疗程。中毒型菌痢：物理降温，惊厥者地西泮，冬眠疗法。休克型：1扩容纠酸，2抗胆碱药改善脑组织微循环。短期使用糖皮质激素，4保护心脑肾，5早期DIC用肝素。脑型：脑水肿甘露醇。呼吸衰竭，保持呼吸道通畅，呼吸兴奋剂，人工辅助呼吸。喹诺酮类首选，

6、儿孕用头孢曲松。消化道隔离，临床症状小消失后，每周一次霍乱及时足量补液是关键。早期，快速，足量，先盐后糖，先快后慢，就算补钙，见尿补钾。（5、4、1）克/升液。失水轻3千到4千，中4千到8千。重8千到1.2万毫升。抗菌药有助于缩短腹泻和排菌时间，减少腹泻次数排泄量，降低病后带菌率，不能代替补液。停用抗菌药，大便培养每日一次，连续3此阴性方可解除隔离。临床表现临床表现潜伏期一般2-3日。流脑普通型占全部病例的90%。前驱期多数无症状，少数卫表证等上呼吸道感染，此期传染性最强。败血症期，高人寒战头痛呕吐，，70%患者皮肤粘膜瘀点瘀斑，严重的扩大迅速坏死（受压部位最先出现）

7、，10%可有热疮，1-2日内发展为脑膜炎期。血培养阳性，脑膜炎期，头痛欲裂，谵妄，呕吐，血压高，脑膜刺激征阳性，严重者可出现呼吸循环衰竭，婴儿前囟隆起，此期继续2-5日。恢复期，体温渐降至正常，症状好转，瘀斑瘀点消失，爆发型若不及时抢救，常于24小时内死亡，儿童高发休克型，短期内出现皮肤瘀斑瘀点，迅速融合成片，伴有中央坏死。面色苍白，唇指发绀，肢端厥冷，呼吸急促，尿少，脉搏细速，血压下降，易发生DIC。脑膜刺激征大多缺如，脑脊液大多澄清，细胞数正常或轻度增加，血培养阳性。三重两轻（瘀斑重，休克重，DIC重。）（多无脑膜刺激征，多无脑脊液显著改变）--