非酒精性脂肪性肝病诊疗指南

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1、维普资讯http://www.cqvip.com实用肝脏病杂志2007年2月第10卷第1期JClinHepatol，February2007．Vo1．10，No．1·1··诊疗指南·非酒精性脂肪性肝病诊疗指南中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2006年2月修订【关键词】脂肪肝诊断治疗7．肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学Guidelinesfordiagnosisandtreatmentofnonalcoholicfatty诊断标准。liverdiseasesFattlyLiverandAlc

2、oholicLiverDiseaseStudy二、临床分型标准l4]GroupoftheChineseLiverDiseaseAssociation．(-)非酒精性单纯性脂肪肝[Keywords]FattyliverDiagnosisTherapy凡具备下列第1、2项和第3项或第4项中任何一项者即可诊断。非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他明确1．具备临床诊断标准1～3项。的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征2肝生物化学检查基本正常。的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂

3、肪性3．影像学表现符合脂肪肝诊断标准。肝炎(NASH)和肝硬化，胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关4．肝脏组织学表现符合单纯性脂肪肝诊断标准。系密切。随着肥胖和糖尿病的发病率增加，NAFLD现已成为(-)非酒精性脂肪性肝炎我国常见的慢性肝病之一，严重危害人民健康。为进一步规范凡具备下列第1～3项或第1项和第4项者即可诊断。NAFLD的诊断、治疗和疗效评估，中华医学会肝病学分会脂肪1．具备临床诊断标准1～3项。肝和酒精性肝病学组组织国内有关专家，在参考国内外最新研2．存在代谢综合征或不明原因性血清ALT水平升高持续究成

4、果的基础上，按照循证医学的原则，制定了《非酒精性脂肪4周以上。性肝病诊疗指南》(以下简称《指南》)。其中推荐的意见所依据3．影像学表现符合弥漫性脂肪肝诊断标准。的证据共分为3个级别5个等次，文中以括号内斜体罗马数字4．肝脏组织学表现符合脂肪性肝炎诊断标准。表示_1]，推荐意见的证据分级，参见《酒精性肝病诊疗指南》(三)NASH相关肝硬化表1。凡具备下列第1、2项和第3项或第4项中任何一项者即本《指南》只是帮助医师对NAFLD的诊断和治疗作出正可诊断。确决策，不是强制性标准，也不可能包括或解决NAFLD诊疗1．具备临

5、床诊断标准1～3项。中的所有问题。因此，临床医师在针对某一具体患者时，应充2．有多元代谢紊乱和(或)脂肪肝的病史。分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患3．影像学表现符合肝硬化诊断标准。者的具体病情及其意愿的基础上．根据自己的知识和经验，制4．肝组织学表现符合肝硬化诊断标准，包括NASH合并定合理的诊疗方案。由于NAFLD的研究进展迅速，本《指南》肝硬化、脂肪性肝硬化以及隐源性肝硬化。将根据需要不断更新和完善。三、影像学诊断一、临床诊断标准卫]影像学检查用于反映肝脏脂肪浸润的分布类型．粗略判断凡具备

6、下列第1～5项和第6项或第7项中任何一项者即弥漫性脂肪肝的程度，提示是否存在显性肝硬化．但其不能区可诊断为NAF1D。分单纯性脂肪肝与NASH，且难以检出<33的肝细胞脂肪1．无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140g，女性每变。应注意弥漫性肝脏回声增强以及密度降低也可见于肝硬周<70g。化等慢性肝病。2．除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核(一)B超诊断[。变性等可导致脂肪肝的特定疾病。1．肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏)，远场回声3．除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐逐渐衰减

7、。痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。2．肝内管道结构显示不清。4．可有体重超重和(或)内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂3．肝脏轻至中度肿大．边缘角圆钝。紊乱、高血压等代谢综合征相关组分。4．彩色多普勒血流显像提示肝内彩色血流信号减少或不5．血清转氨酶和谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增高易显示．但肝内血管走向正常。(小于5倍正常值上限)．通常以丙氨酸氨基转移酶(ALT)增5．肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整。高为主。具备上述第l项及第2～4项中一项者为轻度脂肪肝；具6．肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。

8、备上述第1项及第2～4项中两项者为中度脂肪肝；具备上述维普资讯http://www.cqvip.com·2·宴用肝脏病杂志2007年2月第1O卷第1期JClinHepatol,．February2007．Vo1．10．N0．1第1项以及第2～4项中两项和第5项者为重度脂肪肝。迅速的NAFLD患者。都需通过改变生活方式控制体重、减少(-)CT诊断。]腰围。基础