低血容量休克复苏指南

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1、低血容量休克复苏指南（2007）解读2017-09近30年来，低血容量休克的治疗已取得较大进展，然而，其临床病死率仍然较高。低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大出血、感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功能障碍综合征(MODS)。低血容量休克的最终结局自始至终与组织灌注相关，因此，关键在于及早发现，尽早去除休克病因，尽快恢复有效的组织灌注，以改善组织细胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞功能。1、早期诊断2、监测3、治疗4、复苏终点与预后评估指标传统诊断指标2.血流动力学监测2.1.有创动脉血压监测2.2.CVP和PAWP监测2.3.心排出量(CO)和每搏量(SV)监测

2、。但是：任何一种监测方法所得到的数值意义都是相对的，因为各种血流动力学指标经常受到许多因素的影响。单一指标的数值有时并不能正确反映血流动力学状态，必须重视血流动力学的综合评估。在实施综合评估时，应注意以下三点：结合症状、体征综合判断；分析数值的动态变化；多项指标的综合评估。3.1全身组织灌注监测3.1.1.血乳酸动态监测3.1.2.氧输送DO2、SvO2的监测DO2、SvO2可作为评估低血容量休克早期复苏效果的良好指标,动态监测有较大意义。但是，DO2、SvO2对低血容量休克液体复苏的指导价值缺少有力的循证医学证据。ScVO2与SVO2有一定的相关性，前者已经被大量研究证实是指

3、导严重感染和感染性休克液体复苏的良好指标。3.2.局部组织灌注监测3.3脉搏氧饱合度（SpO2）SpO2主要反映氧合状态，可在一定程度上表现组织灌注状态。低血容量休克的病人常存在低血压、四肢远端灌注不足、氧输送能力下降或者给予血管活性药物的情况，影响SpO2的精确性。4.实验室监测1、早期诊断2、监测3、治疗4、复苏终点与预后评估指标第六部分1.病因治疗1.1.去除显性病因1.2.早期发现、诊断隐性病因2.1.复苏液体的选择2.复苏液体的选择推荐意见13目前，尚无足够的证据表明晶体液与胶体液用于低血容量休克液体复苏的疗效与安全性方面有明显差异(C级)。2.3.复苏液体的速度3.

4、输血治疗4.血管活性药物与正性肌力药物5.纠正酸中毒6.胃肠粘膜保护7.体温控制1、早期诊断2、监测3、治疗4、复苏终点与预后评估指标复苏终点与预后评估指标1临床指标2氧输送与氧消耗3混合静脉血氧饱和度(Sv02)4血乳酸5碱缺失6胃粘膜内Ph值（pHi）和胃粘膜内CO2分压（PgC02）1.临床指标2.氧输送与氧消耗指标4.血乳酸值（BL）5.碱缺失指标控制性液体复苏1.采用控制性液体复苏2.采用控制性液体复苏的原因3.控制性液体复苏的例外情况谢谢！