先天梅毒的诊断与治疗

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1、先天梅毒的诊断与治疗先天梅毒(congenitalsyphilis)又称胎传梅毒,是梅毒螺旋体由母体经过胎盘而造成的胎儿宫内感染。近年来随着性传播疾病在我国的传播蔓延,梅毒发病率呈增高趋势,我国卫生部最新公布的梅毒发病率,2006年为12.8/10万人,2007年为15.88/10万人,2008年每月全国法定传染病疫情报告,梅毒的每月发病数在22231～25744例,截至2011年末，梅毒发病率已为29.47/10万，先天性梅毒的发病率也随之迅速增加。一、概述二、病原学特性梅毒是由梅毒密螺旋体引起的性传播疾病，梅毒密螺旋体又称苍白密螺旋体，1905年由德国学者Schauclinn

2、和Hoffman首先发现，1906年assermann、Neiseen及Bruck等用补体结合试验等方法进一步证实了其存在。梅毒密螺旋体为革兰染色阴性菌，在体外不易生存，普通培养基无法培养，需接种到家兔的睾丸和眼前房及仓鼠的肾细胞进行培养。二、病原学特性梅毒密螺旋体的致病性物质:①荚膜样物质，可阻止大分子物质（如抗体）的穿透，也有抗吞噬细胞的吞噬作用，是梅毒密螺旋体繁殖和生存的必需物质。②粘多糖酶，梅毒密螺旋体借其吸附于细胞表面的受体，使其与毛细血管内壁紧密吸附。③透明质酸酶，具有分解组织、促进梅毒密螺旋体扩散，导致组织坏死和溃疡形成的作用。三、传染源及感染途径梅毒苍白螺旋体只感

3、染人类,人是梅毒的唯一传染源。感染途径:一、经胎盘及脐静脉血进入胎儿体内,发生胎儿梅毒,累及胎儿的各器管系统。二、感染胎盘,发生小动脉内膜炎,形成多处梗死灶,导致胎盘功能严重障碍,结果造成流产、死产、早产、新生儿死亡及先天性梅毒。四、感染的相关高危因素梅毒螺旋体垂直传播可发生在孕期早、中、晚任何阶段,也可发生在梅毒感染早、晚期任何时候。(1)孕期的早晚:多发生在妊娠24周以后。若孕期梅毒能早期接受治疗,可大大减少先天性梅毒发生的几率;(2)孕母梅毒所处的阶段:当孕母为早期梅毒时,经过胎盘感染胎儿的机会较晚期梅毒更大;四、感染的相关高危因素(3)孕母治疗情况:未经治疗的早期梅毒孕妇

4、几乎100%引起不良妊娠后果,先天性梅毒的发生率达60%以上。梅毒孕妇接受治疗后先天性梅毒的发生率明显减少,但若梅毒孕妇从接受治疗到分娩的时间少于30d,则先天性梅毒发生的几率极高;(4)循环在孕母血中螺旋体的数量:先天性梅毒发生的几率与梅毒孕妇在治疗或分娩时梅毒螺旋体抗原的滴度有关,滴度愈高,则先天梅毒的发生率愈高。四、感染的相关高危因素五、临床表现早期先天梅毒：出生后2年内出现临床症状。晚期先天梅毒：出生2年后出现临床症状。五、临床表现1.早期先天梅毒:分为有症状型和无症状型。约30%的活产梅毒患儿出现临床症状,但临床症状缺乏典型性。（一）胎儿期表现：肝脾大,转氨酶升高,胎儿

5、水肿,非溶血性贫血,宫内生长迟缓等,严重者可致流产、死胎和死产。五、临床表现（二）出生后表现:(1)早产和生长发育迟缓;(2)黏膜损害:梅毒性鼻炎;(3)皮肤损害,如皮疹、皮肤裂纹、脱皮、梅毒性天疱疮等;(4)眼睛梅毒:可见虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、脉络膜视网膜炎、视神经炎等;(5)骨梅毒:包括梅毒性指炎、骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎等;(6)肝、脾、淋巴结肿大;(7)神经性梅毒;(8)呼吸、泌尿、血液系统表现:可合并有肺炎、膜性肾病、贫血等。五、临床表现2.晚期先天梅毒:主要表现为梅毒螺旋体感染胎儿全身器官(如牙齿、骨骼、眼及脑神经等)的后遗症。其中郝秦生齿、神经性耳聋及实质性角膜炎

6、,统称为郝秦生(Hutchinson′s)三征,对晚期先天梅毒有诊断意义。六、实验室检测1.螺旋体检查:病损处分泌物做涂片,用暗视野检查或直接免疫荧光检查活螺旋体,阳性者即可确诊。六、实验室检测2.血清学试验:(1)血清非梅毒螺旋体抗体试验:血浆反应素试验(RPR)或性病研究试验(VDRL)是以心磷脂、卵磷脂及胆固醇的混悬液检测血清内抗心磷脂抗体，敏感度高，特异性低，易出现假阳性，通常用于筛查。定量试验、观察疗效、复发及再感染的指标;婴儿及母亲的血清RPR及VDRL滴度可进行比较，当婴儿的滴度高于母亲的4倍时应可疑为先天性梅毒。如果阴性但怀疑患者有梅毒,可以做进一步检查。六、实验

7、室检测(2)血清梅毒螺旋体抗体试验:常用的确诊试验,包括荧光螺旋体抗体吸附试验(FTA-ABS)及梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)。灵敏度低，特异度高，先天性梅毒经治疗后这些指标不易转阴，因此不能作为疗效观察的指标，也不能区分急性或慢性感染，在某些情况下（如系统性红斑狼疮、自身免疫性疾病、病毒感染）会出现假阳性。(3)其他:梅毒螺旋体免疫印迹试验、梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验(TP-ELISA)、梅毒螺旋体基因重组抗原(TmpA)的快速检测及PCR技术检测梅毒螺旋体DNA等。目前