冠脉cta读片(非常经典)

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1、复旦大学附属中山医院吴宏宪如何正确阅读冠脉CTA图像临床应用金标准：冠脉造影冠脉CTA冠脉CTA图像这么多CTA图像都有什么用，如何分析？冠状动脉的大体解剖冠状动脉主要分支模式图MainLCA:左主干LAD：前降支LCx：回旋支RCA：右冠状动脉SN：窦房结支CB：圆锥支AM：锐缘支OM：钝缘支PD：后降支PL：左室后支表面成像VR（volumerendering）曲面重建CPR（curvedplannarreconstruction）冠脉探针（probe）图像后处理---3种重建模式3种重建模式表面成像（VR）：看大体，不看狭窄1、表面成像（VR）什么是表面成像（VR）表面成像：就是显示

2、心脏和冠脉表面轮廓，主要观察冠状动脉的起源、走形等大体轮廓。VR看：冠脉起源冠脉起源异常：冠状动脉单冠畸形冠脉起源异常表面成像:主要看冠脉动脉走形VR看：冠脉走形VR看：桥血管走形、吻合口位置AO—LAD两支静脉桥均开口于主动脉前壁同一病人，同一血管，不同处理条件轻度狭窄中度狭窄重度狭窄VR图像不能看狭窄曲面重建（CPR）：看指定血管，看狭窄2、曲面重建（CPR）什么是曲面重建（CPR）曲面重建：把弯曲走形的冠状动脉，通过后处理软件，在同一个二维平面上显示同一根血管。一般显示2—3个图像表面成像曲面重建什么是曲面重建（CPR）选中血管选中血管水平切垂直切斜切选中需要观察的血管，然后以管腔中

3、心为轴线，进行多角度切面。CPR为什么看多个图像呢？漏掉斑块发现斑块低估斑块因为，当斑块偏心生长时，一个切面不能正确的反应斑块的大小，有时还会漏掉斑块，因此需要多个角度。水平切垂直切斜切CPR只能看指定血管左图：LAD重建图右图：D1重建图右图中LAD并没有显示全貌，因此不能判断LAD血管病变情况。无狭窄轻度狭窄重度狭窄同一病变在不同切面上表现狭窄程度不同，以狭窄程度最重切面为准。CPR看：狭窄程度最重切面狭窄程度分析：步骤一选出所有曲面重建图像中、经肉眼观察判断狭窄程度最严重的图像。狭窄程度分析：步骤二近段的正常管腔直径（a）最狭窄处的管腔直径（b）狭窄程度=(a-b)/a目前，国际上通

4、用的管腔狭窄标准有6个分级。●正常：无斑块、无狭窄；　　●轻微：有斑块，狭窄＜25%；　　●轻度：有斑块，25%~49%狭窄；　　●中度：有斑块，50%~69%狭窄；　　●重度：有斑块，70%~99%狭窄；　　●闭塞：100%狭窄。判断管腔狭窄程度判断斑块累及范围局限性狭窄：即长度<10mm的狭窄。阶段性狭窄：即长度10—20mm的狭窄。弥漫性狭窄：即长度>20mm的狭窄。冠脉探针：结合曲面重建（CRP），看横截面3、冠脉探针（probe）什么是冠脉探针（probe）冠脉探针曲面重建LAD冠脉探针：是以图像中的小点为中心，向上、向下1mm一层，分别显示数个断层，观察一定长度的冠脉

5、管腔横截面。表面成像冠脉探针作用：真实显示管腔横截面，避免在后处理过程中的图像变形。实例分析斑块分析一：非钙化斑块【知识点】1.非钙化斑块在冠脉CTA上为灰色。2.非钙化斑块，CTA识别准确。RCA曲面重建图像斑块分析一：非钙化斑块冠脉探针RCA管腔：图像中央白色较亮的高密度影非钙化斑块：管腔周围灰色的低密度影血管造影（DSA）图像可清晰看到RCA近段存在一处中度狭窄，与冠脉CTA结果吻合。斑块分析一：非钙化斑块冠脉CTA冠脉造影RCA斑块分析二：混合斑块【知识点】1.混合斑块包括钙化与非钙化成分。2.钙化斑块在冠脉CTA上为高亮白色。3.混合斑块，CTA识别准确。LAD管腔：图像中央白色

6、较亮的高密度影钙化斑块：比管腔更亮的、更高密度影非钙化斑块：管腔周围灰色的低密度影斑块分析二：混合斑块冠脉探针钙化管腔斑块斑块分析二：混合斑块冠脉CTA冠脉造影冠脉CTA与DSA均提示LAD近段存在重度狭窄，两者结果吻合。LAD斑块分析三：小钙化斑块曲面重建冠脉探针钙化管腔LAD管腔：图像中央白色较亮的高密度影钙化斑块：比管腔更亮的、更高密度影斑块分析三：小钙化斑块DSA未见狭窄，与冠脉CTA结果基本吻合。冠脉CTA冠脉造影LAD斑块分析四：大钙化斑块曲面重建冠脉探针LAD探针图像上钙化斑块较大，几乎看不到管腔。斑块分析四：大钙化斑块冠脉CTA冠脉造影但DSA在该处却未发现狭窄，与冠脉CT

7、A结果不符。LADBloomingartifact(开花状伪影）---冠脉CTA可将密度非常高的钙化斑块成分放大，而掩盖了病变的真实大小。可能将造成对管腔狭窄程度的误判。心肌桥白色影为冠脉，灰色影为心肌，若白色冠脉走形于灰色心肌之间，则为心肌桥。搭桥血管40冠状动脉CTA的适用情况用于除外冠心病不典型症状等冠心病可能性较低的患者有心前区不适但其他检查手段不支持冠心病急性胸痛伴心肌损伤标志物阳性但ECG阴性非心脏外科手术前