原发性醛固酮增多症

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1、PrimaryAldosteronism原发性醛固酮增多症河南省人民医院高血压科刘敏原发性醛固酮增多症的定义1原发性醛固酮增多症的筛查2原发性醛固酮增多症的诊断3原发性醛固酮增多症的内外科联合治疗4目录CONTENTS原发性醛固酮增多症的定义1目录CONTENTS肾上腺（glandulasuprarenalis）长约5cm，宽约3cm，厚约1cm。通常左侧肾上腺比右侧的略大。左肾上腺较长，呈月牙形；右肾上腺较短，呈三角形皮质:约占肾上腺的80—90％。由外向内可分为球状带、束状带和网状带三层髓质约占肾上腺的10—20％

2、图11-7肾上腺示意图醛固酮的生成醛固酮儿茶酚胺糖皮质激素性激素人体内调节血容量的激素，通过调节肾脏对钠离子的重吸收，维持水盐平衡。醛固酮是调节细胞外液容量和电解质的激素，醛固酮的分泌，是通过肾素一血管紧张素系统实现的。醛固酮功能1954年JeromeW.Conn诊治一例：女性，34岁，1954年4月27日入院间断性抽搐、肌无力、软瘫7年，血压高4年，伴多尿和夜尿增多。查体：血压176/104mmHgChvostek征（+），Trousseau征（+），无水肿，实验室检查：血钾1.6-2.5mEq/L,Na146-15

3、1mEq/L,pH7.62,17-羟，17-酮类固醇水平正常，低钾性碱中毒、间断蛋白尿、低比重尿。生物检测法：尿潴钠皮质激素水平高于正常人。诊断：由潴钠皮质激素醛固酮的活性增高所致，是一个新的临床综合征。治疗：1954年12月行右肾上腺切除术，发现右肾上腺肿瘤，术后恢复正常。原发性醛固酮增多症的发现Conn1955年报告原发性醛固酮增多症（Primaryaldosteronism）高血压、低血钾症、高钠血症、碱中毒、周期性瘫痪原发性醛固酮增多症的发现JeromeW.Conn(1907-1981)定义：是一组独立或半独立

4、于肾素—血管紧张素系统（PAS）的原发于肾上腺皮质的慢性Aldo分泌过多性疾病。1965年Conn报告血钾正常的原醛症低肾素活性、高醛固酮水平;血钾浓度正常;高血压肾上腺切除后血压正常“...原醛症在低血钾变得明显以前的很多年，高血压已经存在了...。可能我们目前只诊断出了已发展至此病后期的患者”Conn推测20%的“原发性高血压”可能是原醛症“...在所谓的原发性高血压患者中，可能有20%属于可用外科手术切除肾上腺分泌醛固酮肿瘤而被治愈者...”原发性醛固酮增多症的发展1971年Omae等报告特发性醛固酮增多症（IH

5、A）腺瘤型肾上腺增生双侧肾上腺切除术可纠正低钾性碱中毒和醛固酮过度分泌，但血压不能完全下降适合药物治疗原发性醛固酮增多症的发展原醛症表格1：对16个国家的高血压患者进行原醛症的流行病学调查，stage1为血压波动于140-159/90-99mmHg，stage2血压波动于160-179/100-109mmHg，stage3血压≥180/110mmHg2：对世界范围内多个临床中心的难治性高血压患者进行原醛症的流行病学调查。原醛症在合并糖尿病的难治性高血压患者中发病率34%患者PAC/PRA升高14%患者确诊为PA2型糖尿

6、病中原醛症患病率约为14%而糖尿病伴高血压患者中原醛症患病率也为14%对于应用3种或以上降压药后血压仍未达标的糖尿病患者均应筛查原醛症原发性醛固酮增多症的流行病学低钾在原醛症中表现PrimaryEssentialOddsaldosteronismHTNratiop(n=124)(n=456)(95%CI)valueStroke(%)12.93.44.2(2.0-8.6)<0.001Myocardilinfarc.(%)4.00.66.5(1.5-27.4)<0.005*Atrialfibrillation(%)7.30

7、.612.1(3.2-45.2)<0.0001*LVH(Echo)(%)34241.6(1.1-2.5)<0.01LVH(EKG)(%)32142.9(1.8-4.6)<0.001*FisherexacttestCI:confidenceinterval;LVH:leftventricularhypertrophyRateofcardiovasculareventsandcardiacstructureinPApatientsandcontrols(EH)原醛症的筛查LOREMIPSUMDOLORLOREM02原醛症筛

8、查人群持续性高血压＞160/100mmHg（不同日期，三次测定）难治性高血压＞140/90（3种降压药,含利尿剂＜140/90（4种或4种以上降压药）高血压伴有持续性或利尿剂引起的低血钾高血压和肾上腺意外瘤早发性高血压家族史或早发(<40岁)脑血管意外家族史的高血压患者。原醛症患者一级亲属的所有高血压病人高血压伴OSA原醛症的初筛