小儿脑瘫的康复-分型-特点

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1、概论一、定义脑瘫（cerebralpalsy，CP）又称Little病，指出生前到生后1个月以内（或3周岁前）各种原因导致的一种非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动控制障碍及姿势异常。在脊髓灰质炎被控制以后，在小儿时期，脑性瘫痪所造成的残疾更显突出。我国1~7岁小儿中，脑瘫患病率为1.2~2.7‰。我国“九五”攻关课题的一项研究数据显示，至2003年我国共有脑瘫患儿约31万例，而且每年新增4万例。二、脑瘫的特点：1.病变发生在生命早期；2.病变为非进展性，脑损伤程度取决于发病当时，不会进一步恶化；3.主要表

2、现为运动障碍，如：肢体瘫痪、肌肉痉挛，姿势异常、运动协调控制异常等。三、脑瘫的症状（一）运动障碍（二）感觉障碍（三）癫痫（四）ADL低下（五）言语和语言障碍（六）智力低下（七）人格与行为异常（八）学习困难（一）运动障碍1.肌张力异常（是CP的分型标准）：见表1过高、过低、波动不定、不协调；2.反射及运动反应异常：见表2原始反射持续存在，妨碍运动；3.病理反射出现；4.复杂的运动反应迟缓或缺失。表1小儿脑瘫的分型一、按临床表现分1.痉挛型（spasticiry,60-70%）2.手足徐动型（约20%）3.强直

3、型4.共济失调型5.震颤型6.肌张力低下型7.混合型8.无法分类型二、按瘫痪部位分1.单瘫2.截瘫3.偏瘫4.双瘫5.三肢瘫6.四肢瘫7.双重性偏瘫注：引自1988年佳木斯第一届小儿脑瘫会议+++++++++++++++++++++++++++12345671.单瘫；2.偏瘫；3.三肢瘫；4.四肢瘫；5.截瘫；6.双瘫；7.双重性偏瘫。瘫痪肢体障碍分型（“+”表示受累部位及严重程度）CP的典型姿态表2原始反射的出现及消失（例）原始反射出现时间消失时间Moro反射（拥抱反射）出生时6个月手指抓握反射出生时6个

4、月反射行走出生时6个月非对称性紧张性颈反射（ATNR）生后2个月4个月对称性紧张性颈反射（TNR）生后4个月10个月颈翻正反射生后2个月终生躯干对躯干的翻正反射7—12个月终生保护性伸展反射—向两侧8个月终生平衡反射—站立位12—21个月终生脑瘫的运动障碍分度（WHO）一级：活动不灵活，但日常生活不受影响，如行走、登梯和用手操作不受限制。二级：手指活动受限，日常活动受到影响，但仍能独立行走和握物。三级：5岁以前不能行走但能爬或滚，不能握物但能扶物。四级：丧失有用的运动功能。注：一、二级属轻型运动障碍；三、四

5、级属重型运动障碍。（二）感觉障碍1.视力缺损2.听觉障碍3.深、浅感觉障碍（三）癫痫脑瘫和癫痫同时存在，往往有共同的病因和病理基础，常互为因果。发生率：缺乏精确数据，大约在25-30%。痉挛型最常见，共济失调型最少见；类型：局灶性发作、一侧性发作、强直痉挛性发作、Lennox-Gastaut综合征、继发性婴儿痉挛等等。（四）ADL低下饮食困难；穿衣困难；体位转换困难；移动困难；用厕困难。（五）言语和语言障碍表现：口吃（流利性差）、发音不清、失语等等；发生率：30—70%。四、脑瘫的预后90%以上轻度运动障碍

6、及具有一定摄食技能者可以活到成年，平均期望寿命为30岁。受累肢体越多，其预后越差。痉挛行双瘫和偏瘫预后较好；舞蹈手足徐动症和痉挛性四肢瘫预后较差。患儿6岁时仍然不能行走，那么以后能够行走的可能性也不大。多数活满5周岁的严重脑瘫患儿会在15岁以前死亡。对于头部不能直立的患儿：需鼻饲喂养者的平均期望寿命为9岁；完全依靠他人喂养者，平均期望寿命为16岁。注：尽管为了改善脑瘫患者的功能，我们已经付出了很多努力，但是能够独立生活和工作的患者所占比例仍然很小。4—8岁脑瘫患儿的预后（含获得性脑瘫）预后构成比构成比（剔除

7、不详）运动功能基本正常6%10%正常入学但有缺陷12%20%需入专门学校但可以就业18%30%需终生照顾23%37%预后不佳但没有详细评价2%3%不详39%--合计100%100%主要痉挛型脑瘫的预后（含获得性脑瘫）预后偏瘫双瘫四肢瘫运动功能基本正常20%16%2%正常入学但有缺陷45%24%4%需入专门学校但可以就业22%46%13%需终生照顾10%10%80%预后不佳但没有详细评价3%4%3%合计100%100%100%脑瘫康复结果预测一、步行能力的预后在12个月或更大时检查以下7项：（1）非对称性紧张

8、性颈反射；（2）颈翻正反射；（3）拥抱反射；（4）对称性紧张性颈反射；（5）伸肌挺伸反应；（6）紧张性迷路反射；（7）足放置反应。上述7项每项有反应记1分。在2分以上步行预后不良，0分预后良好，1分预后需要慎重考虑。二、上肢功能的预后3岁前上肢仍不能超过躯干中线活动时，上肢功能预后不良。以上评估每6—9个月进行复查。五、脑瘫的康复评定目的：客观准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归等