hellp综合征的诊断及治疗

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1、维普资讯http://www.cqvip.com126中国优生与遗传杂志2005年第l3卷第ll期HELLP综合征的诊断及治疗伍艺(重庆市妇幼保健院，4OOO20)中图分类号：R714．246文献标识码：A文章编号：1006—9534{2005)l1—0126—02HEI_LP是Hemolysis(H)，ElevatedLiverEnzymel(L)，①完全性HELLP综合征：外周血涂片见变形红细胞，总胆红kowplatelem(LP)的缩写，即溶血、肝酶升高和血小板减少综素>20．5tanol／L，乳酸脱氢酶(LDH)>600U

2、／L，谷草转氨酶合征n]。国外Weinstein于1982年首先报道29例。该疾病并(AST)>70U／L，血小板<100×109／Lt。②部分性HELLP综发于妊娠期高血压综合征，对母婴危害极大。母体死亡率为合征：溶血、肝酶升高、低血小板3项指标中任1项或2项异1．1％～24．2％，围生儿死亡率为7．7％～60％，一般多死于胎常。国内学者认为，以溶血、肝酶升高、血小板减少的单项指盘早剥、宫内窘迫和早产。故及时诊断和正确处理对于改善标异常作为部分性HELIP综合征的诊断依据易发生误诊应母儿预后有重要意义。将其修改为溶血、肝酶升高、

3、低血小板3项中至少2项异常1．病因和发病机制才能诊断L5j。(1)妊娠期高血压疾病具有激活内源性凝血系统的条(2)美国Mississippi分类标准：(1)HELI_P综合征I型：溶件，使全身小动脉痉挛性收缩，损伤血管内皮，引起管腔内纤血、肝酶升高、血小板<50×10，Lo(2)HELLP综合征Ⅱ型：维蛋白沉积，使管腔中流动的有形物质和损伤部位接触后遭溶血、肝酶升高，血小板(50～100)×l09／L。(3)HEIXP综合征到破坏，血小板被激活，释放出缩血管物质，如血栓素A2Ⅲ型：溶血、肝酶升高、血小板(100—150)×109／

4、L。(thrombxane，TXA2)、内皮素(endothelin，El")等，从而引起血管(3)HELLP综合征患者出现剑突下或右上腹部疼痛应与收缩，促使血管内皮的进一步损伤，促进血小板聚集，增加了消化性溃疡穿孔、胆绞痛、胆囊炎、肝炎等疾病签别。需做鉴血小板的消耗而使血小板减少l2]。红细胞通过内皮损伤的别诊断的疾病还包括特发性血小板减少性紫癜、急性脂肪血管和纤维蛋白网沉淀物时发生变形、破坏而出现溶血。肝、系统性红斑狼疮等。(2)HELLP综合征的发生也可能与过量的固有脂肪酸氧4．治疗化失调有关b]。妊娠期高血压疾病时，血浆内

5、脂蛋白代谢不(1)积极治疗妊娠期高血压疾病，此为引起HELLP综合同于正常妊娠。血浆内游离脂肪酸和胆固醇的浓度增加，影征的根本原因。治疗原则为解痉、镇静、降压、利尿及扩容。响细胞膜脂质成分与血浆内脂质成分交换，从而诱发红细胞通过对妊娠期高血压疾病的控制，可减轻血管痉挛和内皮细裂解、变形、棘形红细胞增多，增加了溶血的易感性。胞损伤，有利于缓解HELLP综合征的发生和发展。临床上可(3)肝脏血管痉挛，血管内皮损伤和纤维素沉积使肝窦予硫酸镁和降压药联合应用。内血流受阻，肝细胞肿胀灶性坏死，细胞膜受损，肝酶由细胞(2)肾上腺皮质激素的应用

6、。肾上腺皮质激素能刺激骨内释放至血循环导致肝酶升高。髓造血功能，使红细胞血红蛋白含量增加，能降低毛细血管(4)HELLP综合征的病因和发病机制目前尚不十分明的通透性，保护溶酶体及减少血小板在脾脏内系统的破坏，了。除上述所讲以外，还可能与免疫学异常有关。有研究认减少出血及渗血，同时可通过胎盘促进胎儿肺成熟。临床首为，母胎免疫耐受机制破坏，导致母体对胎儿的免疫排斥反选地塞米松，10mg静脉推注，每12h1次。也可用氢化可的应可能是HELLP综合征发病的主要原因。松200mg加葡萄糖液静滴。为防止水钠潴留，可选用甲基强2．临床表现的松龙

7、40mg加葡萄糖液20ml静脉推注8h1次或6h1次。典型的临床表现为乏力，右上腹部不适或疼痛，最近体(3)抗血栓药物的应用当血小板<75000／mm~时，即可重过度增加。45％～86％的患者有恶心、呕吐及非异性病毒予阿斯匹林(50—100)mg／d口服。它可减少血小板聚集和消感染症状。少数病人可有黄疸、视力模糊、低血糖、低血钠及耗。潘生丁也有抑制ADP所引起的血小板聚集、血栓形成的肾源性尿崩症。患者常因子痫抽搐、牙龈出血和右上腹部严作用，但须与阿斯匹林同时服用，剂量为100mg／d。小剂量肝重疼痛及血尿而就诊。孕妇的年龄大多在2

8、5岁以上，最早素治疗可以防止纤维蛋白原及其凝血因子的消耗，使血小板可在孕17w出现，多数发生于孕37w前，亦可发生于分娩后凝集功能恢复正常，血小板升高。一般以肝素25mg加入48h内。25％葡萄糖液200ml静脉缓注，以后再按具体情况用药。此3．临