慢性阻塞性肺疾病

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1、第三篇呼吸系统疾病咽喉气管支气管呼吸道肺通气、清洁、温暖、湿润空气气体交换的主要部分鼻腔结构与功能结构功能与疾病的关系呼吸系统与体外环境沟通，在呼吸过程中，外界环境中的有机或无机粉尘，包括各种微生物、蛋白变应原、有害气体等，皆可进入呼吸道及肺引起各种疾病，因而呼吸系统的防御功能至关重要。肺是一个低压、低阻及高容的器官1.当肺毛细血管压增高（左心衰、二尖瓣狭窄等）时，可继发肺水肿。2.当低蛋白血症（肝硬化、肾病综合征）时，会引起肺间质水肿或胸腔积液。肺有两组血管供应肺循环的动静脉——气体交换的功能血管体循环的支气管动静脉——气道和脏层胸膜的营养血管结构功能与疾病的关系呼吸系统疾病病因（一）大

2、气污染和吸烟（二）吸入性变应原增加（三）感染（四）其他：自身免疫、肺血管因素、病因未明呼吸系统疾病的诊断病史——重要线索症状与体征——主要定位依据辅助检查——确诊的客观条件呼吸系统疾病防治（一）戒烟（二）改造工业及家用燃料，将工业废气及室内空气污染降至联合国世界卫生组织规定的标准（或以下）（三）针对传染源、传播途径、易感人群三个环节控制急性肺部传染性疾病（四）定期胸部X线检查：早期发现肺癌（五）定期肺功能检查：早期诊断COPD（六）CT肺动脉造影：诊断PTE（七）抗感染、氧气、祛痰止咳、解除支气管痉挛等治疗的应用呼吸系统疾病防治（八）仪器设备的更新、重症监护病房组织及管理系统的建立、对呼吸

3、衰竭的抢救，降低病死率（九）分子生物学进展，为呼吸系统疾病的治疗提供了广阔的前景，如缺失基因的补充、基因转染、人重组抗体等（十）微创技术（胸腔镜）的使用、非创伤性面（鼻）罩通气的推广、肺移植的开展呼吸系统疾病防治慢性阻塞性肺疾病(ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD)案例患者张×，男，62岁。主因慢性咳嗽、咳痰15年，活动后气短2年，加重5天入院。患者近15年来每于冬季或受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色粘痰，不伴发热，以“慢性支气管炎”给予抗感染、止咳、化痰等药物治疗后可缓解。近2年来自觉较前呼吸费力，平地缓慢步行100米或登楼1层即感气促，必须停下休

4、息。5天前受凉后出现咳嗽加重，咳痰，为黄色粘痰，喘息，当地诊所治疗效果不佳（药名药量不详），呼吸困难逐渐加重，故来院就诊。发病以来纳差，睡眠欠佳。既往吸烟30余年。课后思考你觉得该患者可能出现哪些体征？该患者可能的诊断？案例查体：T37.9℃，P96次/min，R30次/min，BP120/80mmHg。神清，口唇紫绀。桶状胸，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿啰音。心率96次/分，律齐，未闻及杂音。余（–）。辅助检查血常规：WBC13.2×109/L，中性0.83。血气分析：PaO246mmHg，PaCO270mmHg。肺功能检查：FEV1/FVC＜70

5、%，FEV145%预计值。胸部X线：胸片显示两肺纹理增多、增粗、紊乱。案例提问：1.患者的临床诊断、诊断依据？2.如何治疗？具有气流受限特征的肺部疾病气流受限不完全可逆性，呈进行性发展部分有可能伴有气道高反应COPD定义COPD是常见病、多发病40岁以上患病率8.2%COPD居当前全世界死亡原因的第3位。中国呼吸病死亡城市第4位(13.89%)，农村第一位(20.04%)全国每年因COPD死亡100万人，COPD致残500万-1000万人世界COPD日：每年11月第3周的星期三【流行病学】一.病因与发病机制病因和发病机制尚未完全明确。外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业

6、粉尘和化学物质等。内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等。肺部对有害气体及有害颗粒的异常炎症反应吸烟者肺正常人肺二、临床表现★临床表现（一）症状：慢性起病、反复发作和病程较长。1、慢性咳嗽：常为首发症状，晨起咳嗽明显。2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰。3、气短或呼吸困难：逐渐加重；COPD的典型标志性症状。4、喘息、胸闷：部分病人出现。5、其他临床表现（二）体征：1、早期不明显。2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等。临床表现（三）并发症：1．慢性呼吸衰竭患者因限制性通气功能不足、肺通气/血流比例失调，可发生

7、呼吸衰竭，合并呼吸道感染者尤为常见。2．自发性气胸肺膜下肺大泡如发生破裂可引起自发性气胸，患者出现突然加重的呼吸困难、胸痛、发绀，听诊患侧呼吸音减弱或消失，叩诊呈鼓音，X检查可确诊。3．慢性肺源性心脏病COPD引起能呼吸的肺组织及所属毛细血管床越来越少，缺氧导致肺动脉痉挛、血管重塑，因而肺循环阻力越来越大，导致肺动脉高压和右心室肥大、扩张，即肺源性心脏病，严重者出现右心衰竭。三、辅助检查实验室和其他检查肺功能检查主要检查