抗菌药物特点及临床使用

《抗菌药物特点及临床使用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、抗菌药物特点及临床使用药剂科临床药学室王迪几个概念抗生素Antibiotic抗菌药物Antibacterialagents＝抗生素＋合成抗菌药抗微生物药物Antimicrobialagents＝抗菌药＋抗病毒药抗感染药物Anti-infectives＝抗微生物药＋抗寄生虫药化疗药物Chemotherapeuticagents＝抗微生物药＋肿瘤化疗药常见致病菌分类ESBLs超广谱酶Ampc头孢菌素酶CRE耐碳青霉烯类CHINET中国细菌耐药性监测网历年来监测的菌株数（革兰阴性菌和阳性菌）年份医院数株数革兰阴性菌革兰阳性菌2005

2、年8227741524475302006年123381123062107492007年123600123637123642008年123621625184110322009年144367031002126682010年144785034282135682011年155928742415168722012年157239752043203542013年168457261709228632014年177895557320216352015年208877862297264812016年30726795108321596G-G+历年来监测

3、的革兰阴性杆菌(CHINET2005-2016)（主要细菌分离率）大肠埃希菌（3949~）肺炎克雷伯菌（2136~）鲍曼不动杆菌（2016~）铜绿假单胞菌（2646~）阴沟肠杆菌（641~）嗜麦芽窄食单胞菌（1088~）抗菌药物分类糖肽类环脂肽类噁唑烷酮类多肽类磺胺类呋喃类其他β内酰胺类氨基糖苷类大环内酯类林可酰胺类四环素类甘酰胺环素类喹诺酮类硝基咪唑磷霉素抗菌药物作用机制分类抗菌药物治疗目标PK/PK参数浓度依赖性氨基糖苷类氟喹诺酮类甲硝唑两性霉素B浓度最大AUC24/MICCmax/MIC时间

4、依赖性(短PAE)青霉素类头孢菌素类氨曲南碳青霉烯类克林霉素大环内酯类暴露时间最长T>MIC％时间依赖性(长PAE)万古霉素替考拉林阿奇霉素氟康唑四环素药量最高AUC24/MIC抗菌药物PK/PD分类药效学指标抗菌药物特点介绍02part青霉素类分类药品适应症不耐酶青霉素青霉素、青霉素V普鲁卡因青霉素、苄星青霉素首选用药：溶链、肺球、脑膜炎球菌所致肺炎、心内膜炎、脑膜炎螺旋体所致的梅毒、钩端螺旋体耐酶青霉素苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林MSSA所致败血症、心内膜炎、肺炎、皮肤软组织感染MSSA感染疗效优于万古霉素广谱青霉素氨基青霉

5、素：氨苄西林、阿莫西林首选：肠球菌、李斯特、流感嗜血杆菌所致脑膜炎、肺部感染、尿路感染等抗假单胞菌青霉素哌拉西林、替卡西林多数肠杆菌、假单胞菌、厌氧菌所致呼吸、泌尿、腹腔及盆腔感染各代头孢菌素特点G+菌G-菌铜绿肾毒性酶稳定一代+++++—+++二代++++—+++三代+++++++—+++四代+++++++++—++++第一代头孢菌素特点对G+菌（除肠球菌、MRSA外）有良好抗菌作用；对G-菌作用较差，少数大肠、肺克等有活性对β-内酰胺酶不稳定血半衰期大多较短，不易进CSF对肾脏有一定毒性品种头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢

6、拉啶头孢硫咪第二代头孢菌素特点对革兰阳性菌、革兰阳性菌均具较好抗菌活性对β-内酰胺酶较稳定脑脊液中达一定浓度肾毒性低适应证敏感菌所致的各类感染外科手术的预防用药品种静脉：头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安口服：头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯常见二代抗菌谱特点药物头孢克洛头孢呋辛酯头孢丙烯吸收93%空腹37%餐后52%，水解为头孢呋辛进入血液95%分布耳脓液、唾液、泪液高，痰液低全身细胞外液，胸腔液、关节液、痰液、放水全身组织及体液，扁桃体及腺状组织好半衰期0.6~0.9h1.2~1.6h1.3~1.8h特点①肺炎链球菌抗菌活性差，治疗

7、下呼吸道感染时，不做首选②适合治疗耳科、口腔科、眼科感染③因为其口感较好，比较适合儿科患者。①可以进行序贯治疗②头孢呋辛酯对β-内酰胺酶高度稳定，适合治疗产酶的细菌感染③胃肠道吸收障碍者禁用①对肺炎链球菌效果良好，适合治疗产酶的细菌感染②适应证中无治疗泌尿生殖系统感染第三代头孢菌素特点对葡萄球菌的作用较第一、二代弱，对G-菌包括肠杆菌科中的耐药菌具强大抗菌作用，部分品种对铜绿假胞菌作用良好对β-内酰胺酶稳定脑脊液中达一定浓度基本无肾毒品种静脉：头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶、头孢地秦、头孢唑肟、头孢匹胺口服：头孢克肟、头

8、孢地尼、头孢泊肟、头孢妥仑匹酯适应证敏感菌所致呼吸、尿路、肝胆系统及中枢神经系统感染常见三代的抗菌谱特点药品特点头孢噻肟头孢曲松对大肠杆菌等肠杆菌科细菌有强大抗菌作用，对G+菌亦有良好约40%的药物自肝胆系统排泄头孢曲松半衰期8h，每日用药1-2次国内近年G-菌