放射肿瘤学总论-2017年临床见习带教

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1、广东医医科大学附属医院肿瘤中心三区李土华主治医师临床肿瘤学放射肿瘤学总论见习内容及形式理论课的复习与补充。提问典型病例学习（问诊、体格检查、影像学读片、诊断、治疗）注意事项保密治疗，不能向患者透露病情及诊断。体查动作要轻，避免引起患者不适。患者有不适症状要及时向老师汇报，不能擅自处理。面对患者的对诊疗的疑问要慎重回答，必要时可以向老师汇报，等老师负责解释。保持病房安静，对患者要有礼貌，问诊及体查要严肃。4讲述的问题肿瘤的基本概念从发病概况看我们的责任肿瘤学的分类肿瘤诊断治疗的特点及新趋势从靶向治疗对肿瘤治疗

2、的新思考简述癌症的预防CompanyLogo什么是癌症？癌症，Cancer源于拉丁语“Karkinos”，原意“螃蟹”6肿瘤的定义肿瘤是人体组织细胞在内外各种有害的因素长期作用下,发生基因突变，表达紊乱，调节失控，产生过度增生及异常分化所形成的新生物或赘生物,临床上常以肿块形式出现。这种新生物并非机体所需要,不按正常规律生长或不可遏止的生长,已丧失正常组织细胞功能,并可破坏原来器官组织结构,进而危及生命。1.肿瘤是指：A．炎性增生形成的肿物B．修复过度形成的肿瘤包块C．代偿肥大所致D．异常增生而形成的新生物

3、CompanyLogo2.不符合肿瘤性增生的是A.增生的细胞具有异型性B.需致瘤因素的持续存在C.细胞代谢旺盛D.可不形成肿块E.相对无止境生长CompanyLogo3.肿瘤性增生区别于炎症性增生的特点是A.增生组织不分化不成熟B.血管增生C.纤维组织增生D.器官的实质细胞增生E.炎症细胞浸润CompanyLogo10世界卫生组织（WHO）报告癌症已成为危及人类生命最严重的疾病之一！1112恶性肿瘤的危害性全球性近30年，癌症发病数以3～5％/年增长，3/4新病例在新兴工业国及发展中国家。严重性已成人类第二

4、死因，中国第一死因上升趋势13肿瘤的诊断内涵没有准确的诊断，就没有准确的治疗准确的诊断定位定性：病理诊断（脱落细胞学、活检等）分期（UICC）:体检、影像学、内窥镜、探查手术等分子诊断:IHC,PCR,芯片技术等14肿瘤的准确诊断与治疗分期诊断治疗肿瘤专科医生化疗手术放疗内分泌治疗分子靶向生物治疗介入治疗定性（病理）诊断多学科诊疗模式（简称MDT,Multi-disciplinaryteam）源于上世纪90年代，美国率先提出这个概念，即由来自普外科、肿瘤内科、放疗科、放射科、病理科、内镜中心等科室专家组成工

5、作组，针对某一疾病，通过定期会议形式，提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案。CompanyLogoMDT是治疗肿瘤的最佳途径MDT广泛应用于恶性肿瘤、呼吸内科、代谢外科、神经外科以及耐药菌控制等领域。CompanyLogoMDT和会诊有什么不同？MDT模式是一种制度，时间固定、地点固定，参与人员也较稳定，专家会诊并不具有这些特征MDT是多学科一起协作诊疗，各方意见都要综合考虑，而专家会诊由主管医师组织，参与会诊的专家只是给出意见，不干涉最终的诊疗MDT模式不是因为发现问题

6、而请专家会诊，是从多方面及早发现问题而干预，并定期评估治疗效果，调整治疗方案，更切合患者实际MDT是以专家为主，但所有参加的人员都可以提出问题或者独到的见解，对于年轻医师来说也是系统学习、拓展知识面的机会非住院病人通过MDT门诊可以得到多名专家的意见，这是传统会诊模式不具备的。CompanyLogoMDT的优势传统的疾病诊断和治疗模式，受到临床科室专业划分所限制，当前学科越分越细、专业范围越来越窄，造成学科之间交流不足和临床治疗单一，患者疗效大打折扣。MDT的优势就是整合各学科专业技术的优势，各学科相互融合

7、，在技术、治疗方法和理念方面达到共识，从而提高疾病的治疗效果。比如病情评估、治疗计划的规范化和个体化，达到治疗上的高质量。整合各科室医疗资源，避免治疗不足、过度或重复治疗，达到治疗上的高效率。而且，MDT更是年青医生一次绝佳的学习机会，对培养临床思维大有裨益。CompanyLogoMDT在肿瘤科运用现状肿瘤患者一旦进入MDT诊疗模式，他面对的就不仅仅是一个接诊医生，而是一个诊疗专家团队，包含其所患疾病可能涉及的外科、内科、放化疗法科、影像科、病理科等多个科室的专家。多学科诊疗的实施，最大的受益者就是肿瘤患者

8、。因为肿瘤疾病的特殊性在于，一般都需要手术、化疗、放疗三大手段同时介入。一旦MDT开展，就避免了患者经历不同科室来重新制定方案，专家团队共同制定科学、合理、规范的治疗方案，最大限度的减少了患者的误诊误治。这样能很好的节省财力和人力，抓住了最佳治疗时机，从而大大提高了预后。CompanyLogo单病种Plus中山大学附属肿瘤医院MDT独树一帜中山大学附属肿瘤医院早在20世纪90年代，便率先在全国推出肿瘤单病种首席专