房地产权登记申请表（房地产抵押权设立、最高额抵押权确 …_29019

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1、信息收集声明：本书信息系依法定职权收集，用于房地产登记和登记簿查询。深圳市房地产登记申请表（房地产抵押权设立、最高额抵押权确定登记）申请人情况抵押权人中国××银行深圳市××支行法定代表人陈××份额100％证件类型身份证证件号码110102123546××××代理人连××联系方式821000××证件类型身份证证件号码110203215461××××抵押权人法定代表人份额证件类型证件号码代理人联系方式证件类型证件号码抵押人吴××法定代表人份额100%证件类型身份证证件号码43010219730222×××代理人联系方式1351325××××证件类型证件号码抵

2、押人法定代表人份额证件类型证件号码代理人联系方式证件类型证件号码申请登记内容房地产名称房地产证号(预售合同号)□抵押权设立担保范围债务履行期（债权确定期间）被担保债权数额（最高债权数额）申请人申请对以上房地产设立：□一般抵押权□最高额抵押权登记。□最高额抵押权确定最高债权确定事实确定担保的债权数额申请人申请对以上房地产最高额抵押权确定登记。申请人承诺所提交的申请登记材料、申请信息真实、合法、有效，如有不实，由申请人承担一切法律责任。特此承诺。抵押权人：抵押人：代理人：代理人：申请日期：询问笔录（见背面）（背面）询问申请人记录（根据需要填写）询问抵押权人：

3、1、申请人意思表示是否真实？□是□不是2、申请人是否了解所申请登记之房地产的情况，是否已进行实地查看？□是□不是3、询问抵押人：1、申请人意思表示是否真实？□是□不是2、申请人是否所申请登记之房地产的所有人？□是□不是3、所申请登记之房地产是否有共有人？□有□无若有，共有人是否同意申请事项，并依法提交相关证明材料？□是□不是4、所申请登记之房地产是否处于抵押状态？□是□不是5、所申请登记之房地产是否处于查封状态？□是□不是6、申请人承诺：本人（单位）就登记机构上列询问所填写的内容是真实的因提供虚假信息而引起的法律责任，均由本人（单位）承担。申请人（签章）

4、：询问人：代理人（签章）：年月日年月日