文化企业调查摸底表【直接打印】

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1、文化企业调查摸底表调查摸底信息企业名称注册时间企业地址注册资金法定代表人联系电话电话：手机：联系人及职务联系电话电话：手机：所有制形式□国有□民营□港、澳、台资□外资机构代码主营业务□新闻出版发行服务□广播电视电影服务□文化艺术服务□文化信息传输服务□文化创意和设计服务□文化休闲娱乐服务□工艺美术品的生产□文化用品的生产□文化专用设备的生产□文化产品生产的辅助生产（详见国家统计局文化及相关产业分类(2012)企业的主要产品或服务是否取得高新技术企业证书近两年营业收入(产值)2014年：2013年：企业简介资本微路演活动报名信息希望通过何种方式融资□股权融资□债

2、权融资□其他希望融资额度□50万以下□50万-100万□100万-500万□500万-1000万□1000万-5000万□5000万以上融资用途对投资者的要求近年融资情况及融资方式是否股改□已股改□计划股改（辅导团队名称）□尚无股改计划控股股东出资及股份占比管理团队简介财务情况净利润□50万以下□50万-100万□100万-500万□500万-1000万□1000万-3000万□3000万以上资产总额□100万以下□100万-500万□500万-1000万□1000万–5000万□5000万以上净资产□100万以下□100万-500万□500万-1000万□1

3、000万–5000万□5000万以上资产负债率□30%以下□30%-50%□50%-70%□70%以上尽职调查承诺书为更好地筛选优质企业参与“资本微路演”活动，促进企业顺利对接市场资本，活动主办方将组织辅导机构对报名企业基本信息、经营状况、财务信息的真实性及合理性做初步了解调查，辅导机构调查费用由活动主办方承担，并对企业调查过程中提供的基本信息保密。本公司承诺将积极配合辅导机构的尽职调查工作，并提供提供真实、完整和准确的相关信息。法人代表（签字）：（报名单位盖章）年月日