气管切开患者意外脱管应急预案+气管切开伤口换药技术+气管切开协议书

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1、气管切开患者意外脱管应急预案1.患者意外脱管，重在预防，护理人员应注意：1）对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。2）对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据陕嘱给予镇静药物。3）为患者实施各种治疗（如翻身，拍背，吸痰等）时应专人固定套管，在病情允许的情况下尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而至脱管。4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。2.发生气管切开导管意外滑脱，应立即通知医师，根据患者情况进行处理。3.有自主呼吸的病人，安慰病人，保持呼吸道通畅，面罩给氧。立即通

2、知咲生，做好抢救准备。密切观察病情变化，协助医生更换套管重新置入。4.无自主呼吸的病人，当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，立即人工通气，改善缺氧，立即汇报医牛协助更换套管重新置入。5.如切开时间在一周以内未形成窦道，保持呼吸道通畅，用纱布盖住气切口处，呼吸皮囊辅助呼吸，立即汇报医生，协助医生重新置管，操作时间不宜过长，一旦不成功，立即气管插管，然后设法重新置管。6.同时应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。7.查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。8.严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度

3、的变化及时通知医生进行处理。9.做好护理记录，分析意外拔管原因，提出改进措施，按护理不良事件程序上报。气管切开患者意外脱管急救流程按护理不良事件程序上报气管切开伤口换药技术（-）目的1检查、观察伤口恢复情况2使创面清洁，清除造痿口周围的分泌物，减少细菌及分泌物的刺激3促进创面愈合，使患者舒适（二）用物治疗车：上层铺无菌换药盒（内有弯盘一个、止血钳一把、枪状银一把、剪口纱布一块、75%酒精棉球若干，生理盐水棉球4・6块）。另备治疗巾一・块，胶布，棉签。下层备污物袋一个，泡手桶（84消毒液500毫升或速干手消毒液）备擦手毛巾

4、一条。要求：用物要备齐，按使用顺序放置。（三）操作方法：1推车至病人床旁，做好解释工作，取得病人的配合。环境应安静、整洁、舒适。2协助病人摆好正确体位（坐位或仰卧位），充分暴露颈部伤口，使颈部舒展。3为病人吸净套管内分泌物后取下污染纱布，放于污物袋内。取下内套管至无菌盘内。4操作者洗净双手。5在肩颈肩下铺治疗山，先用止血钳夹取酒精棉球由外向内依次消毒皮肤，直至造痿口周围，切口处用盐水棉球由外向内清洗,消毒面积为切口周围15cm,6再用生理盐水棉球擦净套管柄上的分泌物，将擦试过的污染棉球放入污物袋内。7用枪状镶夹取清洁的剪

5、口纱布垫于套管柄下，动作要轻柔，以免引起呛咳反应，并用胶布固定。8调节套管系带松紧度，以伸进一手指为宜。9整理敷料，取下治疗巾，将污物放置治疗车下层，协助病人摆好体位，整理床单位。10操作者洗净双手，清理用物，将污物袋放入焚烧桶内进行焚烧消毒，器械及弯盘至消毒桶（四）注意事项：1注意无菌操作，接触病人的止血钳不可直接夹取消毒棉球。2消毒过程屮每块酒精棉球只用一次，不可反复消毒3观察污染纱布及伤口分泌物的颜色、性质。若有异常应及时送检做分泌物培养及药敏试验。4绿脓感染伤口者最后给予换药，并将换药包双蒸处理。手术协议书病员因

6、患病于年月□入院，根据病情应行气管切开术手术。手术目的：保持呼吸道通畅，改善呼吸，挽救生命。术中或术后有以下可能性：1•麻醉药物过敏及麻醉意外，导致呼吸心跳骤停可能。2.因头过伸，刺激迷走神经兴奋，致呼吸、心跳骤停可能；术中伤及甲状腺及邻近器官、组织，致人出血可能；因手术刺激，使病情加重，危及生命可能；术中发生气胸、纵隔气肿，皮下气肿甚至危及生命可能；术屮因病人病情恶化死亡可能。3.术后出血、感染可能；因凝血障碍术后发生出血难止甚至死亡可能；术后发生气胸、纵隔及皮下气肿，甚至危及牛命可能；术后肺部感染发牛可能；术后拔管困

7、难或不能拔管致终生带管可能；术后呼吸困难缓解不明显其至不缓解可能；术后因自身病情恶化，死亡可能。医务人员本着“救死扶伤，实行革命人道主义”精神，尽最大努力予以医治，如发生意外或疗效不好病员及家属表示谅解。如患者家属知情并同意手术，且愿意承担该手术的一切风险及费用请予签字：年月日经治医师：年月日