静脉炎防治与护理进展

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1、万方数据·56·解放军护理杂志2005n6；22(2)静脉炎防治与护理进展边小辉1，冯瑞娟2(1．解放军第513医院高干病房，甘肃兰州732750；2．解放军第306医院干部病房，北京100101)静脉炎是由于从静脉中输入浓度高、刺激性强的药物或因静脉内长期放置刺激性较大的塑料导管引起局部静脉化学炎性反应⋯。也可由于在输液过程中护理人员操作不规范引起局部静脉的损伤感染嵋1。它不仅增加了患者痛苦，也给护理人员再次穿刺带来困难。近年来，临床对防治静脉炎的研究已取得很大进展，现将研究近况作一综述。1引起静脉炎的相关因素1．1药物因素反复多次、大剂量联合化疗及短时间内输入大量高浓

2、度、刺激性强的药物，均可引起静脉血管壁纤维细胞增生，使血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织出现炎症和水肿等反应HjJ。1．2机械损伤静脉内长时间放置硅胶管或多次静脉穿刺对血管内膜都有不同程度的损伤，使血管壁变薄，弹性下降，静脉萎缩、变细，脆性增加，沿静脉走向色素沉着，引起静脉炎㈨1。1．3微粒污染⋯及物理因素不当的操作环节和操作环境可将微粒带人液体中，造成血管损伤，药液的温度"1及理化性质对血管也是一种刺激。2预防及护理2．1技术操作预防2．1．1避免药物及机械因素对血管的损伤输入化疗药物及高渗药物时，要充分稀释后应用且缓慢滴注一J。要选择弹性好、回流畅的大中静

3、脉¨0。，不能在一条血管上近距离反复穿刺。套管针的应用，可减少穿刺次数，从而减轻对血管的损伤。因此，浅静脉留置套管针输液，静脉炎的发生率远低于使用头皮针输液¨“。2．1．2控制微粒输入护士应严格无菌操作，掌握药物之间的配伍禁忌，同时治疗室尽可能采用空气净化技术，以减少空气中的微粒污染。另有研究‘7o发现，加药时用75％的乙醇棉签擦拭安瓿消毒后徒手掰开、尽量减少针头的反复穿刺、抽药时将针头垂直插入安瓿底部可减少微粒对人体的损害。2．1．3注意药液温度，减少物理因素对血管的刺激研究¨21表明，静脉输入加温的液体可减少微粒的发生，有效预防静脉炎，液体增温的标准根据药物的理化性质

4、及患者的感受来调整，以25—35℃为宜，温度过高会引起血管内膜及血细胞的变性。2．2应用药物预防2．2．1静脉用药付春华等H到在缓慢静脉注射诺维苯之前，先用生理盐水250rnl建立静脉通道，再用地塞米松5mg静脉注射，诺维苯静脉注射完后，用生理盐水250rnl迅速冲管，同时给予5IIlg地塞米松输入，再用25％硫酸镁加生理盐水250rnl以每分钟120滴输入，结果表明静脉输入硫酸镁可使静脉炎发生率明显降低，疼痛减轻。陈岱佳等¨41用肝素盐水间断推注可降低大剂量醛氢叶酸+氟尿嘧啶持续静脉滴注48h所致静脉炎的发生率，在持续48h的滴注期间，每隔4h缓慢推注肝素盐水稀释液10

5、ml(肝素钠12500u+生理盐水250m1)，滴注完毕，推注肝素盐水稀释液20ml冲管后拔针。推注肝素盐水，可维持肝素在血管内的作用，并起到对局部血管的冲洗作用，以达到预防或减轻静脉炎的目的。注射刺激性较强的药物前后应用O．5％普鲁卡因5—8“加地塞米松2．5mg静脉推注，输入化疗药物后用生理盐水250lTll快速滴注。普鲁卡因为局部麻醉药，能阻断注射局部对神经反射的不良刺激，阻断血管内膜的刺激传导，降低血管壁的脆性，从而减轻血管内膜损伤，提高局部血管内膜对药物刺激的耐受性¨“。2．2．2药物外敷郝建红等¨“、刘促英Ⅲ1将75％乙醇纱布沿静脉走向湿敷于所注射的静脉上至输

6、液完毕，能有效预防静脉炎的发生。乙醇湿敷可达到局部麻醉及止痛效果，还可扩张局部血管，改善内皮细胞功能，且乙醇挥发时可带走热量，使局部温度降低而增强血管内皮抗损伤能力。2％山莨菪碱具有扩张局部血管的作用，外涂可防止甘露醇激活炎症介质，减轻血管内皮细胞的凋亡，进而减轻静脉损伤¨⋯。将当归、红花、血竭、川牛膝、玄参和冰片溶于乙醇制成六味醇，于输液结束30min后用无菌棉签蘸取药液在注射部位沿静脉走向涂擦，每日2—3次，经观察50例连续7次以上输液患者，无一例发生静脉炎¨9

7、。以上诸药配合相得益彰，使硬结得以软化，且药物借助酒力，酒带药行，获得更好的效果。2．2．3贴剂的应用在化

8、疗前将直径3．5cm的硝酸甘油贴剂贴于穿刺点前2～3cm处24h，使局部血管扩张，解除血管痉挛，对化疗所致静脉炎起到预防作用ⅢJ。邵红娟∞¨将麝香壮骨膏剪成2cm×5cm大小沿血管壁贴好，每天更换一次，可减少静脉损伤，延长静脉留置针时间。3治疗及护理3．1西药外用3．1．12％山莨菪碱与0．25％奴夫卡因混合液外涂对已发生的静脉炎，用无菌棉签蘸此混合液擦于炎症部位，间隔2～3h重复使用，经30例临床观察，可有效通过皮肤的渗透及吸收，作用更直接更迅速旧1。山莨菪碱可提高细胞免疫功能及外周血中补体的含量，增强网状内皮系统的吞噬作用