经皮冠脉内血栓清除技术

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1、经皮冠脉内血栓清除技术在急性心肌梗死中的应用中国医科大学附属一院心内科硕士研究生高俊甲1977年9月，Gruentzig进行了世界上第1例经皮冠状动脉腔内成形术，开创了介入心脏病学的新纪元。1983年Hartzler等首次报道对急性心肌梗死病人实施直接PTCA获得良好结果。目前急诊PCI已得到普遍公认和广泛应用，从根本上改变了急性心肌梗死的治疗理念和结果，改善了众多急性心肌梗死患者的临床进程。然而，随着急诊PCI在AMI中的逐步应用，越来越多的临床观察显示冠脉内血栓性病变是介入治疗中最危险和最难以处理的难题，同

2、时也是影响冠脉介入治疗效果的重要因素。因此，如何处理冠脉内血栓性病变，减少无复流现象是一个棘手的问题！有实验表明*，在冠脉造影时呈现“慢血流”或“无复流”，与术后心功能恢复及预后成正相关。PCI术中微血栓或小斑块的脱落至远端栓塞是导致此现象的至关重要的原因。*EeckhoutE．KernMJ．Thecoronaryno—reflowphenomenon：areviewofinechanismsandtherapies．EurHeartJ，2001，22(9)：729—739因此，有学者设想，若在支架置入前清除血栓

3、，可能会进一步提高支架置入术治疗AMI的疗效。远端血管保护装置血栓抽吸装置远端血管保护装置远端血管保护装置分类:(1)球囊堵塞抽吸系统，以美敦力公司生产的Guardwire（Percusurge）为代表。(2)导管连接的滤网，以Cordis公司生产的Angioguard，及波士顿公司生产的Filterwire为代表。球囊堵塞抽吸系统Guardwire系统由AVEMedtronic公司生产，该系统由一头端带有球囊的空心导丝、Ez充盈器、MicrosealTM接合器和抽吸导管组成。Guardwire系统操作步骤(1)

4、首先将一头端带有球囊的空心导丝送至靶病变的远端，连接MicrosealTM接合器，根据远端血管的管径充盈球囊；(2)注射少量造影剂确定血管被完全堵塞，该球囊的理想位置应距病变2cm处；(3)再用PTCA球囊或支架进行介入治疗；(4)送入抽吸导管进行抽吸。滤网系统1．FilterWire系统由波士顿公司生产，该系统由0．014英寸导引钢丝、卵圆性的套圈和滤网（80µm）以及输送导管组成，导引钢丝在输送导管内可以随意转动。将该系统通过病变至远端，后撤输送导管滤网张开。球囊扩张和置入支架完成后，通过输送导管回收滤网。2

5、.AngiogardXP由Cordis公司生产，一根300cm长的0.014英寸导引钢丝、带孔的网篮（100um）以及输送导管组成。网篮的直径为4mm、5mm、6mm、7mm、8mm，需要8F导引导管。操作同上。两类远端保护装置基本特点的比较球囊阻塞保护装置滤网保护装置血管内的血流需要暂阻断滤网张开时保持血流灌注介入干预过程中栓子和斑块碎片仍然在血管内当滤网受紧可以将栓子和斑块碎片抽出需要一个吸引导管将栓子碎片吸出在回抽过程中，小的碎片仍然可能穿过滤网或经滤网周围的碎片远端血管保护装置局限性(1)无法保护近端分支

6、血管和治疗已发生的远端血栓(2)远端血管保护装置阻塞前向血流，部分患者可能不能耐受球囊临时阻塞所造成的远端缺血；(3)球囊充盈时难以进行造影，不利于评价球囊扩张和支架置入后的效果血栓抽吸装置血栓抽吸装置是用于冠状动脉介入治疗过程中直接将冠状动脉内的血栓成份通过特殊的导管抽出体外的方法。血栓抽吸装置及器械的种类①单纯负压血栓抽吸导管：使血栓通过抽吸导管抽吸到血管外的血栓抽吸导管;(Zeek血栓抽吸管,DiverCE等)②血栓切除导管系统：利用导管前端的螺旋切刀将血栓旋割并通过抽吸将血凝块抽出体外的;(X-Sizer

7、血栓切除导管系统,等)③流体溶血栓吸引系统：利用加压生理盐水喷射将血栓破碎并通过抽吸将血栓碎块抽出体外;(AngiojetRheolytic取血栓系统,等)由于单纯负压血栓抽吸导管具有系统构造简单，不需要复杂的机械装置，临床操作简便、快捷、实用等特点，因此被认为最适合用于AMI的介入性再灌注治疗。现在具有代表性的血栓抽吸导管：ZEEK血栓抽吸导管，ZEONMedical公司DiverCE，Invatec公司ZEEK，DIVER血栓抽吸导管为单轨（monorail）导引型导管。导管前端设计有导丝腔，血栓抽吸导管通过

8、0.014英寸PTCA导丝引导进入冠状动脉内。血栓抽吸导管的抽吸管腔为单腔导管，后端手柄处接口与抽吸用注射器相连接利用抽吸用注射器所产生的负压进行冠状动脉内的血栓抽吸。TAPAS研究2008年EuroPCR会议报告的TAPAS研究是第一项证实血栓抽吸能够显著改善STEMI患者心肌灌注和预后较大规模的临床随机对照研究。共入选1071例发病12小时内的STEMI患者，在行冠状