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1、1例胸椎压缩性骨折并脊髓损伤并发肺动脉栓塞的原因分析及护理杨雪萍广西壮族自治区人民医院X关注成功！加关注后您将方便地在我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！·新浪微博·腾讯微博·人人网·开心网·豆瓣网·网易微博关键词：胸椎压缩性骨折;脊髓损伤;肺动脉栓塞;护理;作者简介：杨雪萍,护师,本科,单位:530021,广西壮族自治区人民医院。肺动脉栓塞(pulmonaryembolism,PE)是由于肺动脉或其分支被血栓或其他性质的栓子阻塞引起肺循环障碍的一种临床综合征[1]。据美国统计,肺动脉栓塞是继冠心病和高血压之后位于心血管疾病中的第3位,估计每年有30万人~60万人发病,病死
2、率高达30%[2]。经正确诊断及时治疗病死率仅为2%~8%[3]。创伤骨科病人伤情多样,分型众多,同时可能合并多种增加肺动脉栓塞风险的因素,因此对肺动脉栓塞高风险的创伤病人有必要进行评估、筛查、诊断、个体预防及治疗。我院2017年5月收治1例胸5、胸6椎体压缩性骨折并脊髓损伤并发肺动脉栓塞病人,因抢救及时,疗效满意。现将病人发生肺动脉栓塞的原因、抢救措施、治疗护理和经验教训报告如下。1病例介绍病人,男,40岁,因“外伤致胸部以下感觉丧失10h”于2017年5月20日21:25到我院急诊科就诊后因病情危重转重症医学科住院。于2017年5月27日病情平稳后转入骨科病房。病人自述于10
3、h前不慎被电线杆砸伤后胸背部多发疼痛,胸部以下感觉丧失,呼吸稍急促,至当地医院就诊,行CT检查示右侧第3肋骨~第5肋骨骨折、左第1肋骨骨折、胸骨骨折、胸5椎体前滑脱、胸6椎体前部骨折、胸5椎弓骨折、胸3~胸4棘突骨折、右下叶肺挫伤、两侧血气胸,具体诊治不详,因病情较重而急转来我院诊治。急诊科急查核磁共振成像(MRI)示:胸5、胸6椎体压缩性骨折、错位并相应平面脊髓受压、损伤;胸1~胸6椎体骨髓水肿;胸2~胸11椎体前缘软组织损伤;胸3~胸6水平棘突旁软组织损伤。予吸氧、输液等处理后并请骨科、胸外科及重症医学科会诊。既往史:8年前行包皮环切术,术后恢复好。吸烟20余年,每天1包。双
4、乳头平面以下感觉丧失,双下肢肌力0级,双上肢肌力、感觉正常。辅助检查:我院急诊科2017年5月20日查凝血五项+血浆纤维蛋白降解产物(FDP)血浆D-二聚体19.95mg/L。病人入院后完善各项检查,于6月7日08:55在全身麻醉下行胸5全椎板切除、椎管扩大减压、胸5骨折脱位复位,横突间植骨,胸3~胸7椎弓根螺钉内固定术。手术顺利,术后予消肿、止痛、护胃、改善循环营养神经、预防感染及持续吸氧、监测生命体征等对症支持治疗。术后第1天应用空气波压力治疗仪治疗,每天2次,每次30min预防深静脉血栓形成(DVT)。病人于2017年6月12日16时出现胸闷,呼吸困难,压榨感,张口呼吸,口
5、唇发绀,大汗淋漓,体温36.0℃,心率85/min,血压123/79mmHg(1mmHg=0.133kPa),指脉氧饱和度75%。立即启动本科室白班的抢救应急预案各自分工合作对病人进行抢救。病情短时间内即出现较快进展,指脉氧饱和度进行性下降至30%。嘱病人张口深呼吸并安抚情绪,同时开放静脉通路2条(1条为林格注射液500mL,1条为0.9%氯化钠注射液250mL),予面罩吸氧(5L/min)、心电监护,急查床边心电图、血常规、电解质、凝血功能、心功能。同时立即请示科室主任、二线医师,主治医生查看病人后指示:病人为截瘫病人,长期卧床,结合症状体征,不除外急性肺栓塞、急性心肌梗死可能
6、性,立即加大氧流量至10L/min,请重症医学科、麻醉科、心内科、胸外科会诊。各科会诊医师到场后参与抢救,抢救过程中病人指脉氧饱和度为60%~75%,心率为121/min~143/min。后病人指脉氧饱和度逐渐恢复至93%。向病人家属说明病情,告知病情危重及抢救措施,病人家属表示理解,对抢救过程无异议。行肺平扫及CT肺动脉血管造影(CTPA)结果回报:肺动脉栓塞。2原因分析2.1血液的高凝状态血液高凝几乎从病人伤后即刻开始[4],甚至持续整个围术期[5]。病人创伤严重,围术期长时间禁饮禁食,术中创伤大,失血、失液多,术后因为麻醉及疼痛影响进食,易发生不同程度的脱水,致使血液黏稠度
7、增加。2.2多发性创伤病人全身多处创伤、骨折可直接或间接导致静脉血管破裂或刺激。2.3前期重视度不够由于病人是急诊入院,病情危重直接转入重症医学科后才转入骨科,未予以重视。2.4外出检查搬运不妥当病人术后外出复查拍片,由于病人为截瘫病人,搬运不易而用力过度使栓子脱落导致肺动脉栓塞。3护理3.1一般护理3.1.1心理护理病人突然发病,胸闷,呼吸困难,常有濒死、恐惧的心理,同时担心肺动脉栓塞影响康复,延长住院时间,增加住院费用,加重家庭负担等。因此要充分应用好交流技巧,取得病人及家属
