腹痛待查诊断思路

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1、腹痛待查诊断思路一、概念急性腹痛是消化道最常见的症状，病因很多，常涉及内科、外科、妇科等，鉴别诊断比较困难。二、原因腹痛是由于各种原因所致空腔脏器扩张和肌肉收缩，引起器官功能紊乱，刺激内脏感觉神经末梢，产生腹痛。尤其是机械损伤、饮食不节、病原感染等引起的腹腔脏器出血、炎症、机能障碍、梗阻、穿孔、淤血等可产生一系列病理改变导致临床腹痛。三、病因分类：1、腹腔脏器病变性腹痛2、腹腔外脏器或全身性疾病引起的腹痛常见原因：1.腹腔脏器病变性腹痛（1）腹腔脏器的炎症，如急性胃炎、胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、梗阻性化脓性胆管炎、出血坏死性肠炎，以及急性原发性和继发性腹膜炎；（2）胃肠急性穿孔，如胃及

2、十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔、肠穿孔等；（3）腹腔脏器血管病阻塞或扭转、如急性胃扭转、肠梗阻、胆道蛔虫症、胆绞痛、大网膜扭转、卵巢囊肿扭转、输尿管结石绞痛；（4）腹腔脏器破裂出血，如肝脏、脾、异位妊娠和卵巢破裂等；（5）腹腔脏器血管病变，如肠系膜动脉急性梗阻、肠系膜动脉血栓形成、脾栓塞、肾梗塞、腹主动脉瘤等；（6）腹腔脏器其他疾病，如急性胃扩张、胃痉挛以及妇科的痛经等。2.腹腔外脏器或全身性疾病引起的腹痛1、胸部疾病，如急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶性肺炎、胸膜炎；2、变态反应性疾病，如腹型紫癜和腹型风湿热；3、中毒及代谢性疾病，包括慢性中毒性铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、血紫质病、低钙血

3、症等4、急性溶血5、腹型癫痫6、神经官能症四、诊断思路1.病史采集病史是诊断急性腹痛的重要手段，病史询问应全面详细，重点放在与腹痛有关的内容上，切忌主观片面。⑴年龄与性别幼年期急腹症以先天性畸形（肠闭锁、胎粪性腹膜炎）、肠道寄生虫病、肠套叠及嵌顿绞窄疝为多见，青壮年期以阑尾炎、溃疡病急性穿孔及胆道蛔虫等多见。中老年则以胆囊炎、胆石症、肿瘤等发病率为高。从性别来看，溃疡性急性穿孔、必尿系结石，男性多于女性，而急性胰腺炎则女性多于男性。⑵过去病史不少急腹痛是慢性疾病的急性发作，了解疾病的过去，有助于对现病史作出正确的判断。如溃疡病急性穿孔者往往有慢性溃疡病史，铅中毒绞痛有长期铅接触史。既

4、往手术史、月经史、生育史对急腹症的诊断与鉴别诊断均能提供重要线索。⑶起病情况起病的缓急以及有否诱发因素对疾病的诊断有很大帮助。起病急剧并迅速恶化者，多见于实质性脏器破裂，空脏器穿孔或急性梗阻、急性出血坏死性胰腺炎、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂等。先发热后腹痛往往以内科疾病为主，而先腹痛后发热为外科急腹症。开始腹痛较轻但进行性加重者炎症性病变。⑷腹痛部位一般来说，疼痛显著且有固定的部位，多数即病变所在部位，因此根据腹腔脏器解剖位置可以作出疾病的初步判断（见表2-4）。关于腹痛部位还应注意以下情况：①放射性腹痛，腹腔外病变由于刺激肋间神经和腰神经分支，可引起所属腹部反射性疼痛;②转移性腹痛

5、，如阑尾炎疼痛开始可在上腹部或脐周，经一定时间后转移至右下腹；③异位内脏病变引起的腹痛，如肝下阑尾、左下腹阑尾、全内脏转位等。部位脏器腹内病变腹外病变右上腹肝、胆、胃、十二指肠、结肠肝曲、右肾肝脓肿、肝癌、干海绵状血管瘤破裂、胆囊炎、胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、右膈下脓肿、结肠肝曲病变右下大叶性肺炎、右下胸膜炎、右肾结石中上腹胃、十二指肠、肝胆道、胰腺、网膜、腹主动脉、横结肠胆道蛔虫、胆道感染、胆石症、溃疡病穿孔、胃炎、胃癌、胰腺炎、胰腺癌、肝癌、食管及贲门病变、横结肠病变急性心肌梗塞、心包炎、心绞痛左上腹胰尾、、胃、脾、结肠脾曲、左肾急性胰腺炎、胰腺癌、结肠脾曲病变、脾周围炎、脾脓肿、

6、脾梗塞左下大叶性肺炎、左下胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞、左肾结石脐周小肠、网膜、淋巴结、肠系膜、腹主动脉、横结肠肠蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、肠结核、肠梗阻、早期急性阑尾炎糖尿病酮中毒、尿毒症、血紫质病、铅中毒、汞中毒、药物中毒右下腹阑尾、盲肠、升结肠、回场、右输尿管、右卵巢急性阑尾炎、右腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、坏死性小肠炎、肠肿瘤、子宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转右侧肾或输尿管结石中下腹小肠、乙状结肠、膀胱、输尿管、子宫盆腔炎、盆腔脓肿、急性腹膜炎痛经左下腹乙状结肠、降结肠、左输尿管、左卵巢左腹股沟嵌顿疝、急性乙状结肠憩室炎、左输尿管炎、左卵巢囊肿蒂扭转左侧肾或输尿管结石、精索炎部位不定或弥漫性

7、急性弥漫性腹膜炎、急性肠穿孔、机型机械性肠梗阻、大网膜扭转尿毒症、腹型过敏型紫癜、腹型癫痫、神经官能症表2-4急性腹痛部位与疾病的关系⑸腹痛的性质不同性质的疾病可引起不同性质的腹痛。通常将腹痛性质分为三类；持续性腹痛、阵发性腹痛、持续性腹痛阵发加剧。持续性腹痛或钝痛往往以麻痹性肠梗阻、急性胃扩张等实质性脏器肿瘤所致；而阵发性腹痛则由于空腔脏器急性梗阻管腔平滑肌痉挛性收缩所致，如阵发性绞痛考虑尿路结石引起肾绞痛，而阵发性钻顶痛则为胆道蛔虫症的临床特点；持续性