超声科疑难病例讨论模板资料

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1、XXXXXX人民医院超声科XX月份疑难病例讨论记录讨论时间：XXXX年XX月XX日地点：超声科学习室主持人：XXX资料准备及讨论记录人：XXX应参加人员：XX(填写科室人员)科室相关超声助理实到人员：详见签到表未到人员：无患者姓名：XXX性别：男年龄：39超声ID：XXXXXXXXXXXXX科室：-住院号：-简要病史：1、简要病史分析：（1）门诊患者，因长期肝区不适，前来就诊2、查体：生命体征平稳，心肺阴性。颈部无畸形，腹软，未扪及包块及异常。辅助检查资料：2017-09-04超声检查肝脏：大小形态正常，包膜光整，实质回

2、声均质。肝内未见确切占位性病变。2017-11-06超声检查肝脏：大小形态正常，包膜欠光整，右下缘角变钝，实质回声不均质。肝右后叶可见一实质性弱回声团块，大小约12.0x10.6cm，边界不清，内部回声不均质，可见多枚点状及团状强回声，后方伴声尾，加彩后周边可见条状血流信号。影像诊断：2017-09-04肝脏未见明显异常2017-11-06肝内实质性占位临床、病理诊断外院诊断，未获得确切信息讨论记录一、XX医师简要介绍病例病史：11、简要病史分析：（1）门诊患者，因长期肝区不适，前来就诊2、查体：生命体征平稳，心肺阴性。

3、颈部无畸形，腹软，未扪及包块及异常。二、XX医师意见：患者门诊就诊，长期因肝区不适，前来就诊。当事超声张政医师检查中未见肝脏确切占位性病变。分析图像，该医师在肝脏检查中未做到肝脏规范化检查，超声图像检查及采集不合规范，未见肝右叶图像，此为漏诊主要原因。事后得知后，分析原因得出以下结论：1、马虎大意，肝脏超声标准切面掌握度不高2、对肝脏巨大肝癌超声诊断标准加强分析理解：肝癌此处主要指原发性肝癌（primarycarcinomaofliver）。其发病原因多数是乙型肝炎逐渐发展所致，也有发病原因不明者。肝癌较小时，一般无任何

4、症状，不容易被发现。在体检中，超声有时会发现肝脏内肿物，需要除外肝癌。肝癌的病理分类有三型：①.巨块型直径一般在5cm以上，呈圆形、椭圆形或分叶状，超声显示：肿物呈不均匀的较强回声，中心回声较低或呈无回声区。②结节型单发或多发结节，呈圆形或椭圆形，直径2-5cm，边界清晰、整齐，多数呈强回声，少数呈不均匀的中等回声，或呈不均匀的低回声。③弥漫型大量小结节呈弥漫性分布，肝脏形态失常，结构紊乱，不易与结节型肝癌或肝硬化相鉴别。当了解肝癌的分类及特点后，对发现或诊断肝癌提供有用的信息，便于我们的诊断及鉴别诊断。三、XX主治医师

5、意见：肝癌的超声检查，一般不需要特殊准备。如果肝癌不易确定来源时，有时需要空腹，也可以饮水500毫升，当胃内充满液体时，让肝脏显示清晰，以便确定是否为肝内癌瘤。四、XX副主任医师意见：一、肝病“三部曲”就是肝炎→肝硬化→肝癌，这主要就是酒精饮用过量引起肝硬化。长期酗酒也是损害肝脏的第一杀手。肝硬化是一种几乎不可逆的疾病。想要治疗好肝硬化，90%的患者会发展成为肝癌。肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解以及代谢发生障碍因此，预防肝癌，需要从注意适量饮酒开始。酒精、亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等都是可

6、疑的致癌物质。二、肝炎病毒例如HBV、HCV等，都是导致肝癌的原因，据调查，有1/3的肝癌患者曾经有慢性肝炎史。常见的慢性肝炎包括：丙型肝炎病毒、乙型肝炎，这两种都是促癌因素，因此，患有肝炎不可小视。三、多氯联苯以及氯仿致癌物质是引发肝癌的一大原因，在西部偏远山区，由于长年干旱，人们的饮用水也经常被污染，饮用水不健康是引发肝癌的最大原因。[1] 五、XX副主任医师意见：肝癌超声影像检查肝癌超声影像检查是一种病理检测方式，可以对肝癌进行较为快速的检查。（一）包膜直径肝癌结节常常包膜完整。包膜由纤维组织组成，其声阻抗较周围肝

7、组织及癌肿均高，因此形成界面反射，在二维声像图上可显示一圈细薄的低回声膜包围整个癌肿节。包膜的厚度估测性病变之一，使早期病变也不例外。癌栓可从小肝静脉波及到较大静脉，亦可因静脉癌栓堵塞流出道，并且使癌栓逆向蔓延至小门静脉、较大门静脉或门静脉主干中。2．门静脉内癌栓门静脉内癌栓在病理观察中，凡肝静脉有癌栓者，其门静脉内几乎均受累及。肝癌合并肝硬化的病例，由于硬化致输出静脉阻塞而导致癌栓逆行性发展。癌肿若直接侵犯门静脉内，亦可发生门静脉癌栓。3．胆道系统内癌性胆道系统为流出性管道，为胆汁排泄的通道。癌肿若脱落或侵人小肝管后，

8、可顺流而下在肝总管或胆总管内形成癌栓，胆道内癌栓亦可从邻近肝癌或门静脉内癌栓直接侵人。胆道癌栓常伴有持续性黄疽以及明显疼痛等症状。（五）淋巴结转移1．第一肝门区淋巴结转移声像图于胆囊颈部、胆总管、门静脉周围显示圆形或椭圆形低回声灶0.5－2cm大小，单个或数个。多个肿大的淋巴结可导致胆总管受压，并发黄疸。2．第二肝门