血气分析指南解读《动脉血气分析临床操作实践标准》解读

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1、《动脉血气分析临床操作实践标准》解读北京大学人民医院张素一、背景介绍二、动脉血气分析采血流程三、样本的运送与接收四、动脉血气分析质量控制五、动脉穿刺常见并发症及处理方法六、采血人员安全防护七、人员培训八、参考文献2目录CONTENTS一、背景介绍31现状概述2动脉血气分析检测适用人群3动脉血气分析临床操作人员资质一、背景介绍1.现状概述动脉血气分析：是通过对人体动脉血液中的pH值、氧分压（PO2）和二氧化碳分压（PCO2）等指标进行测量，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种方法。指导:氧疗、调节机械通气参数、纠正酸

2、碱失衡检测指标扩展:电解质、红细胞压积、血糖、血红蛋白、乳酸……检测实时、快速临床中应用越来越广泛4一、背景介绍2.动脉血气分析检测适用人群需对氧疗、机械通气等治疗反应进行评估的患者需对循环功能不全进行评估的患者，如严重的出血性休克、心输出量过低、心肺复苏术等5一、背景介绍3.动脉血气分析临床操作人员资质具有执业资格、并接受过规范的理论和操作培训的医师、护士、呼吸治疗师、技师等6信息记录患者准备物品准备环境准备桡动脉采血准备采血操作拔针（1）采血部位选择肱动脉足背动脉头皮动脉股动脉导管采血（2）动脉穿刺采血操作流程桡动脉单次穿刺采

3、血肱动脉单次穿刺采血足背动脉穿刺头皮动脉穿刺股动脉单次穿刺采血（3）动脉留置导管取血封闭式导管的样本采集开放式导管的样本采集二、动脉血气分析采血流程81环境准备2物品准备3患者准备4信息记录1.采血准备二、动脉血气分析采血流程1.1环境准备应选择温度适宜、光线良好的清洁环境进行穿刺操作要点说明环境准备物品准备患者准备信息记录01消毒剂首选含量大于0.5%的氯已定乙醇溶液碘酊碘伏（聚乙烯吡咯烷酮碘）70%酒精03采血器具推荐使用一次性专用动脉采血器05手套02纱布等纱布块无菌棉签棉球等04冰袋或冰桶如果无法在采血后30分钟内完成检测

4、，应在0℃～4℃低温保存。06锐器盒环境准备物品准备患者准备信息记录1.2物品准备给氧方式改变，应在采血前等待至少20～30分钟，以达到稳定状态血压过低或血管条件较差，动脉血无法自动充盈动脉采血器，应将针栓推至0刻度，缓慢抽拉采血。环境准备物品准备患者准备信息记录床号姓名住院号检验申请单……体温氧疗方式、呼吸机参数、吸氧浓度血压、血管条件穿刺部位：创伤、手术、穿刺史解释操作程序嘱患者平卧或静坐5min患者身份识别患者评估解释操作程序凝血功能评估血小板计数凝血分析结果是否使用抗凝药物1.3患者准备凝血功能障碍者，尽量避免穿刺股动脉姓

5、名年龄氧疗方式呼吸机参数吸氧浓度体温血标本采集时间记录内容：环境准备物品准备患者准备信息记录1.4采血准备——信息记录2.采血操作二、动脉血气分析采血流程1采血部位选择2动脉穿刺采血操作流程3动脉留置导管取血肱动脉足背动脉股动脉桡动脉头皮动脉2.1采血部位选择二、动脉血气分析采血流程穿刺难易程度：血管直径是否易于暴露、固定、穿刺可能导致周围组织损伤的危险程度穿刺部位侧支循环情况：避免穿刺远端发生缺血并发症权衡利弊：导管采血2.1.1桡动脉桡动脉搏动明显，腕部血管走行无异常，且尺动脉侧支循环正常的人群适宜人群位于手腕部，位置表浅，易

6、于触及，穿刺成功率高周围无重要伴行血管及神经，不易发生血管神经损伤、不易误采静脉血下方有韧带固定，容易压迫止血，局部血肿发生率较低推荐桡动脉为首选动脉采血部位。血管特点及选用建议2.1.1桡动脉大部分正常人手部有来自于尺动脉的侧支循环，但部分患者可能缺乏侧支循环，需做艾伦试验进行判定。注意事项距腕横纹一横指（约1～2厘米）、距手臂外侧0.5～1厘米处，动脉搏动最强处；或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1厘米，再向肘部方向移动0.5厘米，动脉搏动最强处。穿刺点2.1.2肱动脉直径较桡动脉粗周围无伴行静脉，不易误采静脉血位于肌肉和结缔组织

7、深部，搏动不明显，易与各肌腱、静脉混淆缺乏硬筋膜及骨骼支撑，穿刺时易滑动，不易固定，压迫止血比较困难周围有正中神经伴行，穿刺时可能导致神经损伤肱动脉缺乏侧支循环，若穿刺导致动脉栓塞，可造成前臂血运障碍。不推荐将肱动脉作为动脉采血的首选部位当桡动脉不能使用时，可选用肱动脉进行动脉穿刺不推荐儿童，尤其是婴幼儿进行肱动脉穿刺血管特点及选用建议由于肱动脉位于肌肉和结缔组织深部、缺乏硬筋膜及骨骼支撑，穿刺及穿刺后压迫止血相对较困难，形成血肿的几率大于桡动脉穿刺。注意事项肱二头肌内侧沟动脉搏动最明显处；或以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴，交叉

8、点周围0.5厘米范围。穿刺点2.1.2肱动脉2.1.3足背动脉足背内、外踝连线中点至第一跖骨间隙的中点处，动脉搏动最明显处穿刺点位置表浅，易于触及血管直径较细神经末梢丰富一般只作为桡动脉、肱动脉不能使用或穿刺失败时的选择血管特点及选用建议2.1.4