中医内科学总结笔记

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1、一、n病名首见北宋《仁斋宜指方-诸风》元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法;明清感冒与伤风互称1.风寒束表证:辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散2.风热犯表证:辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤3.暑湿伤表证:清暑祛湿解表新加香需饮厂T.气虚感冒:益气解表参苏饮若平素表虚H汗,易受风邪者一益气固表T玉屏风般」5・阴虚感冒:滋阴解表

2、加减戯蕤汤

3、二、咳嗽刘河间提出咳与嗽冇别。医学心语论病理。素问:由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳,非独肺也A外感咳嗽1.风寒袭肺:疏风散寒、宣肺止咳

4、三拗汤、止咳廠2.风热犯肺:疏风清热、宣肺止咳

5、桑

6、菊饮

7、3.风燥伤肺:疏风清肺、润燥止咳

8、桑誓谢若凉燥证(燥证+风寒)T杏苏散B内伤咳嗽1.痰湿蕴肺:健脾燥湿,化痰止咳

9、二陈平胃散、三子养亲汤症情平稳后对服六君子丸或合杏苏二陈丸2.痰热郁肺:清热化痰肃肺清金化痰汤3.肝火犯肺:清肺平肝、顺气降火4.肺阴亏耗:滋阴润肺、止咳化痰黛蛤散介泻白散沙参麦冬汤肺胀内经首载病名《丹溪心法》:痰挟瘀血碍气而病;《证治汇补》分虚实1痰浊壅肺:化痰降气,健脾益肺

10、苏子降气汤合三子养亲汤一外感风寒诱发,痰从寒化为饮,喘咳,痰多粘白泡沫,属表寒里饮证者,宗小青龙汤以温肺化饮饮郁化热:

11、烦躁而喘,脉浮一小青龙加石膏汤(兼清郁热)2345痰浊夹瘀:唇甲紫暗,痰热郁肺:淸肺化痰,降逆平喘痰蒙神窍:涤痰、开窍、熄风舌苔浊腻者一涤痰汤另服安官牛黄丸或至宝丹阳虚水泛:温肾健脾,化饮利水肺肾气虚:补肺纳肾、降气平喘喘脱危象一参附汤送服黑锡丹或蛤蛤粉(补气纳肾,回阳固脱)病情稳定阶段,可常服皱肺丸三、腔痈金匮要略首提病名;备急千金要方Z苇茎汤请热排脓1.发作期千金苇茎汤合如金解毒散1.初期:疏风散热,清肺化痰2.成痈期:清肺解毒,化瘀消痈热毒瘀结,3.溃脓期:排脓解毒咯脓浊痰,腥臭味严重合用屋黄丸加味桔梗汤胸

12、部满胀,4•恢复期:清养补肺喘不得卧,人便秘结,脉有力--桔槐日散沙参清肺汤或桔梗杏仁煎朱丹溪首创病名;明虞技医学正传区别哮与喘A.发作期1冷哮:宣肺散寒、化痰平喘或

13、射干麻黄汤

14、或

15、小青龙汤病久阴盛阳虚,发作频繁,发时喉中痰鸣如鼾,声低气短不足以息,咳痰清稀,血色苍口,肢冷汗出,舌淡苔白,脉沉细。用苏子降气汤2热哮:清热宣肺、化痰定喘

16、定喘汤或越婢加半夏汤麦冬汤、三了养亲汤3寒包热哮:4风痰哮证:5虚哮:附:喘脱危证B.缓解期解表散寒,清化痰热祛风涤痰,降气平喘补肺纳肾,降气化痰补肺纳肾,喘急面青,镇纳虚阳,1

17、肺脾气虚:健脾益气,2肺肾两虚:补益肺肾小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤三子养亲汤平喘固本汤

18、回阳急救汤合主脉饮扶正固脱烦躁不安,温肾平喘固脱,每次服用3-4.5克,温水送下汁出肢冷,舌淡紫,脉沉细一另吞黑锡丹补土牛•金六君子汤牛脉地黄汤合金水六君煎六、喘证A.实喘2345风寒袭肺:宣肺散寒麻黄汤介华盖散外寒内饮,表寒肺热:宣肺泄热痰热郁肺:清淞痰热痰浊阻肺:化痰降气复感客寒而引发者,可用小青龙汤麻杏石甘汤加减桑口皮汤二陈汤合三了养亲汤肺气郁痹:开郁降气平喘

19、五辭饮了气滞腹胀,便秘一加大黄以降气通腑(六磨汤)B.虚喘肺

20、气虚耗:补肺益气养阴

21、生脉散合补肺汤小气虚弱,肺脾同病,清气下陷,食少便澹,腹屮气坠一配合补屮益气汤,补脾养肺,益气升陷肾虚不纳:补肾纳气肾阴虚可用七味都气丸合生脉散以滋阴纳气。如兼标实,痰浊雍肺,咳喘痰多,气急,胸闷,苔腻。此为“上实下熄”Z候。用苏子降气汤,以化痰降逆,温肾纳气。如阳虚水停,上凌心肺而咳喘心悸或肢体浮肿,尿少,舌质淡胖,脉沉细。用真武汤。3正虚喘脱:扶阳固脱,镇摄肾气金匮肾气丸介参蛤散参附汤送服黑锡丹合蛤蛤粉七、痰饮《金匮》始有名称,提出“用温药和Z”治则《仁斋直指方》区分痰与饮;提出饮清稀而

22、痰浊清代叶天士重视脾、肾,提出“外饮治脾,内饮治肾”A、痰饮B、悬饮C、溢饮D、支饮1脾阳虚弱:温脾化饮2饮留胃肠:攻下逐饮1邪犯胸肺:和解宣利2饮停胸胁:逐水祛饮3络气不和:理气和络4阴虚内热:滋阴清热表寒里饮:发表化饮若表寒之象己不著者,改川人青龙汤以发表清里1寒饮伏肺:温肺化饮I小青龙汤I体虚表证不著者,可改用苓甘五味姜辛汤若饮多寒少,外无表证,喘咳痰稀或不得息,胸满气逆,可用茅茁人枣泻肺汤以泻肺通饮。若邪实止虚,饮郁化热,喘满胸闷,心下痞坚,烦渴,面色黨黑,苔黄而腻,脉沉紧,或经吐下而不愈者,当行水散结,

23、补虚清热,用木防己汤加减。2脾肾阳虚:温补脾肾,以化水饮

24、金匮肾气丸合苓桂术廿汤脐下悸,吐涎沫,头目昏眩,是饮邪上逆,虚屮夹实Z候,可用五苓散化气行水。八、血证《血证论》治血四法:止血、消瘀、宁血、补血《先醒斋医学广笔记》:捉出治血三要法:宜行血不宜止血,宜补肝不宜伐肝,宜降气不宜降火。《金匮》创立泻心汤、柏叶汤和黄土汤《备急千金要方》首载犀角地黄汤治则:治火、治气、治血

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