阿司匹林用于ascvd中国专家共识解读

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1、L.CN.MKT.GM.01.2017.6483十年磨一剑——阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识2016主要内容2016版共识更新背景0102阿司匹林用于二级预防03阿司匹林用于一级预防04阿司匹林的不良反应及应对历经十年，共识重现在阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识（2005）发布10年后，2016版再次发布中华心血管病杂志.2006;34(3):281-284.中华内科杂志.2017年1月第56卷第1期2005版2016版10年2016版共识更新背景中华内科杂志.2017年1月第56卷第1期阿司匹林应用广泛规范阿司匹林应用近10年有了新

2、进展阿司匹林作为应用最广泛的抗血小板药物，已有大量临床研究证实其在防治动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）中的作用为规范阿司匹林在ASCVD中的应用并提高我国广大临床医师对于阿司匹林的认识，“阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识（2005）”应运而生，现距离其发布已经过去了十年近10年有多项阿司匹林临床研究和指南发布，阿司匹林在ASCVD防治方面有了新进展，为了更好地规范阿司匹林的应用，结合最新指南和我国国情，中华医学会老年医学分会牵头组织多学科专家，在2005版基础上，回顾10年循证医学证据，进行了共识的修订及更新2016版共识的更新要点中华内科杂志.2017年1

3、月第56卷第1期更新了阿司匹林一级预防推荐的人群01增加了阿司匹林在ASCVD二级预防的推荐内容02增加了预防和处理阿司匹林相关消化道损伤内容032016版共识的重要意义中华内科杂志.2017年1月第56卷第1期再次肯定了阿司匹林在ASCVD一级和二级预防中的地位为规范阿司匹林临床应用提供了指导性文件主要内容2016版共识更新背景0102阿司匹林用于二级预防03阿司匹林用于一级预防04阿司匹林的不良反应及应对2016版共识增加了阿司匹林二级预防推荐内容，巩固了阿司匹林二级预防地位2005版共识中华内科杂志.2017年1月第56卷第1期2016版共识缺血性心脏病脑卒中/TIA外周动脉疾病全部都

4、是缺血性心脏病！脑卒中，外周动脉疾病2009ATTC荟萃分析：阿司匹林二级预防显著降低心血管和死亡风险Lancet.2009;373(9678):1849-1860P=0.02P<0.0001P<0.0001事件降低率P=0.04P=0.002纳入16项阿司匹林二级预防随机试验，共17000例患者阿司匹林二级预防获益显著BMJ2002;324:71–86*稳定性心绞痛、外周动脉疾病和心房颤动陈旧心肌梗死患者治疗2年可减少36例急性心肌梗死患者治疗1个月减少38例既往卒中或TIA患者治疗2年减少36例急性卒中患者治疗3周减少9例其他高危患者*治疗2年减少22例阿司匹林每治疗1000例患者减少严

5、重血管事件的绝对获益为2016版共识对缺血性心脏病的推荐稳定性冠状动脉疾病所有无禁忌证者，均应口服阿司匹林75-100mg/d长期治疗（I，A）；不能耐受者用氯吡格雷75mg/d（I，B）非ST段抬高型ACS所有无禁忌证者初始口服阿司匹林负荷剂量100-300mg，75mg/d长期维持（I，A）；不能耐受者可用氯吡格雷（300-600mg负荷剂量，75mg/d维持）替代（I，B）PCI术前：阿司匹林基础上加1种P2Y12受体拮抗剂（I，A），选择包括替格瑞洛（负荷量180mg，维持量90mg，2次/d）（I，B）、氯吡格雷（负荷量300-600mg，维持量75mg/d）（I，B）PCI术后：

6、金属裸支架（BMS）DAPT治疗至少4周（I，A）；药物洗脱支架（DES）DAPT治疗至少6个月（I，B）CABG术前：阿司匹林100-300mg/d（I，A）；正在服用阿司匹林者术前不需停药（I，A）CABG术后：术前未服用阿司匹林者术后6h内开始口服100-300mg/d，此后长期口服（I，A）；有禁忌证者，口服氯吡格雷75mg/d或替格瑞洛60-90mg，2次/d替代（IIa，C）；非体外循环CABG术后：阿司匹林75-150mg/d联合氯吡格雷75mg/d治疗1年（I，A）；体外循环CABG术后可考虑阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板1年（IIb，A）ST段抬高型MI如无禁忌，立即口服

7、水溶性阿司匹林或嚼服肠溶性阿司匹林300mg（I，B），继以75-100mg/d长期维持（I，A）在使用阿司匹林的基础上：接受抗栓治疗者尽快口服氯吡格雷负荷量300mg（年龄≤75岁）或75mg（年龄>75岁），或替格瑞洛负荷量180mg（I，A）；溶栓后继续坚持DAPT，阿司匹林75-100mg/d，长期维持；氯吡格雷75mg/d或替格瑞洛90mg，2次/d，维持12个月（I，A）IST研究与CAST研究奠