颈椎术后患者的疑难病例讨论

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1、颈椎手术术后患者的疑难病例讨论ICU相关知识了解1病史汇报2护理评估3护理诊断4护理措施、评价5疑难问题讨论6颈椎，指颈椎骨，颈椎位于头以下、胸椎以上的部位。颈椎共有七块颈椎骨组成，除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。除第1、第2颈椎结构有所特殊外，其余颈椎与胸、腰段椎骨大致相似，均由椎体、椎弓、突起等基本结构组成。椎体在前，椎弓在后，两者环绕共同形成椎孔。所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓就容纳其中。颈椎又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活

2、性最大、活动频率最高、负重较大的节段。相关知识了解各部椎骨的特征寰椎（第1颈椎）无椎体、棘突、关节突。由前后弓和两个侧块组成各部椎骨的特征枢椎（第2颈椎）有齿突棘突粗大寰枢关节三个关节面带动头部左右旋转各部椎骨的特征3-6颈椎特征椎体小呈椭圆形横突有孔（内有椎动、静脉通过）棘突分叉各部椎骨的特征隆椎（第7颈椎）棘突最长，末端不分叉是临床上计数椎骨和人针灸取穴的重要体表标志（低头）一般资料姓名：陈守庆性别：男性年龄：77岁职业：退休婚姻情况：已婚病案号：194022床号：5床入院日期：2017-10-11既往

3、史：饮酒史10年，否认过敏史。简要病情患者陈守庆，男，77岁，因"摔伤致颈部疼痛，伴活动受限、双上肢无力3天。"于2017-10-1112:31由门诊以颈6椎体外伤性滑脱颈5、6椎间盘突出颈3-6椎体不稳颈椎退行性病变颈4椎体棘突骨折收入骨二科，于2017年10月16日在全麻下行颈椎间盘切除椎间植骨融合术，19时35分，术后转入我科监护。10月17日11时三十分转往骨二科。病情介绍入院情况：患者及家属自诉于3天前在田地干活时从四轮车上摔下，头颈部着地，当即出现颈部疼痛，伴活动受限、双上肢无力，患者在霍城县中

4、医院就诊，查颈部CT:颈椎间盘未见明显异常，给予患者止痛、营养神经等对症治疗。患者回家休息后疼痛症状明显加重，现为求系统诊治，来我院门诊就诊收入骨二科入院诊断：中医诊断：颈4椎体外伤性滑脱血瘀气滞证颈4、5椎体不稳血瘀气滞证西医诊断：颈4椎体外伤性滑脱颈4、5椎体不稳护理评估于2017年10月16日在全麻下行颈椎间盘切除椎间植骨融合术，术后转入我科监护。入科时患者神志清，精神差，自诉术区疼痛，尚可忍受，心电监护示：HR60bpm、R17bpm、BP158/77mmHg、SpO2：96%。查体：口唇无紫绀，双

5、肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音及干湿性啰音，心率60次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，3-5次/分，双下肢无水肿，颈部术区辅料覆盖，外观无渗血，颈托固定，保留颈部术区引流管，引流出血性引流液。颈托中医辨病辨证患者有外伤史，结合病史及辅助检查，四诊合参，属中医"骨折滑脱"范筹。患者因遭受外力，筋骨不耐，骨断筋伤，骨断则失承重之功，功能障碍，筋伤皮裂则耗伤气血，血溢脉外，气行则血行，气滞则血瘀，不通则痛，故疼痛、肿胀、出血，阻滞气机，气机不畅，不通则疼。结合舌脉，四诊合参，本病病位在筋

6、骨，病性属实，证为血瘀气滞。中医辩证施护气为血之帅,血为气之母”;“气行则血行,气滞则血瘀“血瘀体质在精神调养上，要培养乐观的情绪。精神愉快则气血和畅，营卫流通，有利血瘀体质的改善加强体育锻炼,尤其要加强心血管系统的运动.血瘀常常是气滞,气虚所致,经常运动才能使气血运行畅通无阻.颈椎术后主要的护理诊断1.有窒息的危险：创伤后切口血肿、喉头水肿压迫气管，喉痉挛有关2.生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关3.疼痛：与手术创伤有关4.脑脊液漏的可能：与术中损伤硬脊膜，硬脊膜缝合不好有关5.躯体移动障碍：与术

7、后疼痛、颈部制动有关6.有感染的危险：与手术切口，各种引流管有关护理措施1.有窒息的可能：与创伤后切口血肿、喉头水肿压迫气管，喉痉挛有关。护理目标：病人呼吸道通畅；伤口引流通畅，无血肿压迫；病人未出现窒息。护理措施：1、给予氧气吸入，密切观察呼吸的频率，节律及深度，有无呼吸困难等缺氧症状，监测血氧饱和度，床边备吸痰装置、气切包。2、观察切口敷料渗血情况，警惕血肿压迫脊髓、气管引起窒息。（1）保持引流通畅，观察引流液的颜色、性状、量。（2）观察颈部切口敷料渗血及颈部肿胀情况。（3）一旦发现血肿压迫，出现呼吸困

8、难、烦躁、气促、紫绀等窒息先兆，立即汇报医生予以紧急处理。（协助医生敞开伤口，剪开缝线，清除血肿。若血肿清除后呼吸仍未改善，协助医生行气管切开。3、颈围固定，颈部两侧置沙袋制动，严防头颈部突然转动致颈部植骨块松动，压迫气管而窒息。4、进食注意事项：（1）术后6小时后进食温凉流质饮食（进食流质-半流质-软食）（2）饮水、进食速度宜慢且均匀，观察有无呛咳。5、遵医嘱使用脱水剂和少量激素，以减轻颈部脊髓水肿，防止窒息。