高血压脑出血的急救与护理

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1、高血压脑出血的急救与护理杨润华冒春仙宁夏盐池县中医院宁夏盐池751500【摘要】高血压脑出血是急诊科常见的危重症•在各种非损伤性脑岀血的病因中，高血压约占60%，脑出血是高血压病中最严重的一种•患者经常处于昏迷或瘫痪状态，如果救护不当可以可致残甚至危及牛命.尤其是实施院前急救护理,能够降低死亡率及并发症发牛率，极大的提高治疗有效率.【关键词】高血压；脑出血；急救；护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)10-0249-011一般资料我院每年冬春季节都会有2-3例高血压性脑出血患者,年龄在50-65

2、岁之间，男性、多见于长期高血压者、体胖、不坚持吃药，由于饮酒、打麻将等活动，引起突然头痛、恶心、呕吐、失语.其中有2例，在120出动行院前急救途中,患者往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰.表现呼吸深而有軒声，脉搏减慢，收缩压高达180—220mmHg,遂出现颅内压增高(双侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，固定)，引起血肿侧瞠孔散大等脑疝现象，即而转为中枢性衰渴.2急救护理2・1院前急救2・1・1接到急救电话后,立即嘱咐家属做好以下工作①立即使患者就地平卧、头部垫高、偏向一侧、但应避免过度搬动病人.②给患者创造一个安静，舒适的环境，避免嘈杂及

3、家属惊慌等诱因•③分散患者注意力，避免过度紧张.2・1・2医护人员到达现场后处理措施①迅速建立静脉通路'立即使用降压药物降低血压并监测血压，通常使用最有效的药物20%甘露醇25OmL,快速滴注20-30分钟滴完,但要注意降压不可过速过低，一般使收缩压下降20—30mmHg,舒张压下降10—20mmHg.以防血压骤降导致血液供应不足.②保持呼吸道通畅，及吋清除呼吸道分泌物、呕吐物并给予氧气吸入，氧流量在每分钟2-4升•吸氧有利于降低脑代谢率，减轻脑水肿•同吋要保持呼吸道通畅，及时清除口腔及鼻腔的分泌物及呕吐物，以保证有效给氧［2］③一般患者

4、均有大小便失禁，遵医嘱给与留置导尿•④密切观察意识、瞳孔的变化.2・1・3转运:经上述处理，病情稳定后转运到医院继续治疗，途中不可中断治疗，安全转运,搬运病人时保护好头部稳定，车速平稳，避免颠簸造成再度出血而加重病情•密切观察病人病情变化，病人转入医院后详细的交代急救的全过程及用药情况.2.2院内急救2.2.1体位与休息①急性期患者绝对卧床休息，发病24-48小吋内避免搬动,头抬高15—30•以利于静脉冋流，减轻脑水肿，避免患者打喷嚏，剧烈咳嗽，情绪激动等，以防止颅内压和血压增高而导致进一步岀血•注意加床档保护并适当约束•②病室及周围环境

5、，避免声光刺激，限制亲友探视.2.2.2保持呼吸道通畅①及时清除口鼻分泌物和吸痰，以防误吸并给与持续低流量吸氧.②对深昏迷者，口腔放置通气管，舌后坠者及吋用舌钳将舌头外拉，以防舌后坠•③如呼吸道分泌物较多不宜吸岀，昏迷较深者可行气管插管或气管切开・2・2.3病情监护密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化以及时判断患者有无病情加重及并发症的发生.2.2.4岀血与脑疝患者意识障碍呈进行性加重，常提示颅内有进行性出血，以防发生脑疝，立即与医生联系，及时给与有效的脫水治疗，并限制每天液体摄入量，避免引起颅内压增高的各种因素・2・2.5中枢性高热如果患

6、者岀现持续高热，多为脑干损伤或丘脑下部体温调节中枢受损所致•及吋给与物理降温，可在病人大血管处放置冰袋、戴冰帽、酒精擦浴等方法.2.2.6应激性溃疡注意观察患者有无呃逆,上腹部饱胀、胃痛、呕吐、便血等情况，及吋报告医生，及吋抢救.3讨论对病情仍继续加重的患者，在经过内科治疗而症状无法改善，需要外科手术治疗•由于我院属于基层偏远山区，医疗设施相对落后，手术器械不够先进齐全，专业技术人员缺乏，手术操作不够精湛等原因，往往导致患者在有效的吋间得不到及吋的外科治疗,以至于脑水肿形成引起脑疝危象，遂致中枢衰竭.参考文献［1］周富云，赵计春.高血压脑

7、出血的急救护理体会［J］・中国中医药现代远程教育,2012,10(13):138-138［2］陈劲松，候树勇.多方法选择性治疗高血压脑出血［J］・当代医学,2009,［15(13):68-693］熊英，高血压性脑出血治疗策略与疗效的临床分析［几当代医学,2011,17(32)：100-101